外科急腹症的诊断和处理原则（案例分析题）
| 2019 | 章节练习 |
| 146.00分 | 36题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、男性，11岁。汽车碾伤右上腹6小时入院。查体：腹肌紧张，压痛反跳痛，腹腔穿刺吸出不凝血。即剖腹探查见：肝右内下段脏面呈星状破裂，肝右静脉破裂出血明显，腹腔内大量鲜血并混有大量胆汁。
- 多项选择题1>.本患者的诊断考虑可能为（ ）
A、肝破裂
B、胆总管囊肿
C、脾破裂
D、消化道穿孔
E、创伤性胆道损伤
F、肺损伤
- 多项选择题2>.常见胆道损伤征象为（ ）
A、术中发现胆汁漏出
B、胆囊切除后，发现胆囊管处出现2个开口或喇叭形开口
C、术中胆道造影显示胆管影像中断、狭窄或造影剂外溢出
D、患者术后高热、黄疸、腹胀，从腹腔引流管有胆汁引出
E、患者术后右上腹疼痛
F、患者术后厌油腻，嗳气
- 多项选择题3>.继续探查腹腔，未见明显的胆道损伤，则应该进行（ ）
A、关腹结束手术
B、术中胆道造影
C、术后选择B超检查
D、放置引流管结束手术
E、冲洗腹腔后结束手术
F、术中行X线平片
- 多项选择题4>.肝外胆管损伤致胆管狭窄的处理是（ ）
A、内镜扩张胆管狭窄并置入支撑管支撑狭窄段
B、行胆囊切除术
C、高位狭窄者可做肝总管空肠Roux-Y式吻合
D、于狭窄处放置T形管
E、若伤情严重无法一期修复，可直接在肝下放置引流管
F、行PTCD
- [材料题] 2、男性，70岁。有长期便秘史，突然腹痛、腹胀2天，未吐，少量黏液便1次，未排气，2年前曾有类似发作，查体可见全腹高度膨胀，左下腹可见巨大肠型，有轻度压痛、反跳痛，肠鸣音亢进。
- 多项选择题1>.该病人的医疗诊断可能为
A、直肠癌
B、乙状结肠癌
C、麻痹性肠梗阻
D、乙状结肠扭转
E、小肠扭转
- 多项选择题2>.为明确诊断，该病人还应做的检查是
A、B超
B、腹部立位X线平片
C、结肠镜
D、直肠指诊
E、CT
- 多项选择题3>.下列针对病人的处理措施不正确的是
A、禁食
B、胃肠减压
C、应用抗生素
D、补液
E、立即手术治疗
- 多项选择题4>.在护理该病人时，最重要的观察内容是
A、腹痛
B、腹胀
C、肠绞窄征象
D、呕吐
E、排便
- [材料题] 3、患者男性，22岁，与人打斗左上腹被踢一脚，伴腹痛2小时就诊；查体：P100次/分，BP98/60mmHg，神清合作，心肺（-），腹平坦，左上腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-）；血常规：RBC290×10
/L，Hb98g/L，HCT28%；床旁B超提示：肝脏、胆囊、肝外胆道及胰腺均未见异常；脾包膜连续性存在，脾外形呈不规则增大，脾区内见范围5.2cm×4.5cm不规则的回声增强区；脾周及腹腔内未见液性暗区，考虑脾破裂。
- 多项选择题1>.美国创伤学会（AAST）所制定的脾脏损伤分为（ ）
A、1级
B、2级
C、3级
D、4级
E、5级
F、6级
- 多项选择题2>.我国将脾损伤分为（ ）
A、1级
B、2级
C、3级
D、4级
E、5级
F、6级
- 多项选择题3>.脾脏损伤的处理原则是（ ）
A、脾脏组织脆弱，血供丰富，破裂后处理困难，手术是唯一的选择
B、抢救生命第一，保留脾脏第二
C、年龄越小越倾向于保脾手术
D、保留脾脏的质和量须具备足够的脾功能
E、根据损伤的类型和程度选择恰当的保脾术式或联合应用几种术式
F、延迟性脾破裂应以手术为主
- 多项选择题4>.脾损伤非手术治疗的适应证是（ ）
A、按AAST分级（或我国脾外科学组分级）标准为Ⅰ级
B、年龄<50岁
C、无腹腔内其他脏器的合并伤
D、除外病理性脾破裂，无凝血功能异常
E、血流动力学稳定，输血量不超过400～800ml
F、影像学（B超、CT）动态监测血肿不扩大，积血不增加，或脾动脉造影无或极少量造影剂外溢
G、具备中转手术与重症监护的条件
- 多项选择题5>.外伤性脾损伤全脾切除的适应证是（ ）
A、Ⅳ级以上脾损伤
B、老年患者
C、伤情危重、尽快结束手术
D、合并腹内脏器损伤，生命体征不稳定或合并颅脑外伤
E、保脾术仍不能有效止血
F、术者对保脾手术操作欠熟练或缺乏经验