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胃十二指肠疾病（案例分析题2）
| 2019 | 章节练习 |
| 67.00分 | 14题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、患者女性，56岁。上腹痛3个月，皮肤黄染伴发热10天入院。患者3个月前反复出现右上腹痛、饱胀不适，伴恶心、食欲缺乏，进食油腻食物后可加重，无发热、寒战，无呕吐，近10天出现全身皮肤及巩膜黄染，同时伴有寒战，发热，无腹泻。查体：神志欠清，全身皮肤黏膜黄染，体温38.6℃，脉搏92次/分，呼吸25次/分，血压140/90mmHg，心肺（-），腹部略膨，腹肌略紧，右上腹压痛，墨菲征阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。
- 多项选择题1>.为明确诊断，需要进一步的检查手段是（ ）
A、CT
B、B超
C、十二指肠镜
D、腹部X线
E、ERCP
F、MRCP
- 多项选择题2>.［提示］ B超结果显示胆囊大小6cm×7cm，未见结石，胆囊壁不厚，胆总管上段直径0.9cm，中下段显示不清。十二指肠镜检查提示十二指肠球部溃疡，同时十二指肠乳头旁可见憩室，大小2cm×2.5cm，憩室内有大量食物残渣。结合患者病史及查体，患者最可能的诊断是（ ）
A、急性胆囊炎
B、急性阑尾炎
C、胆源性胰腺炎
D、胆总管结石
E、十二指肠乳头旁憩室综合征
F、梗阻性化脓性胆管炎
- 多项选择题3>.十二指肠憩室的好发部位为（ ）
A、球部
B、降部
C、水平部
D、升部
E、十二指肠内侧壁
F、十二指肠外侧壁
- 多项选择题4>.［提示］ 患者诊断为十二指肠乳头旁憩室综合征。该患者应采取的治疗措施是（ ）
A、补液
B、抗感染
C、解痉
D、镇痛
E、保肝
F、手术
- 多项选择题5>.［提示］ 患者行手术探查发现十二指肠憩室位于十二指肠降段内侧，与乳头粘连，造成胆管及胰管扩张，局部水肿明显。该患者合理的手术方式为（ ）
A、胆总管空肠吻合术
B、BillrothⅡ式胃部分切除术
C、憩室切除
D、憩室内翻缝合术
E、胰十二指肠切除术
F、胃空肠Roux-en-Y
- 多项选择题6>.十二指肠憩室的手术适应证包括（ ）
A、顽固性的消化道症状，同时排除其他消化道疾病，经内科治疗无效者
B、乏特（Vater）壶腹周围憩室，同时造成胆管、胰管或肠道梗阻者
C、憩室开口较小，且钡剂进入6小时以上仍不能排出
D、憩室巨大且内有异物
E、出现严重并发症，如憩室溃疡大出血，憩室穿孔等
F、憩室肿瘤，性质不能明确者
- [材料题] 2、患者男性，53岁，主因进食后腹胀7天就诊，无腹痛，无恶心呕吐，大便次数及性状未见明显改变。
- 多项选择题1>.患者可能的病变部位为（ ）
A、食管
B、胃
C、十二指肠
D、小肠
E、结肠
F、盲肠
- 多项选择题2>.患者首选的检查方法为（ ）
A、胃镜
B、上消化道造影
C、B超
D、CT
E、PET-CT
F、肿瘤标志物检验
- 多项选择题3>.［提示］ 患者胃镜检查回报：胃窦可见溃疡肿物生长。为进一步诊断以及鉴别诊断，可选的检查方法是（ ）
A、胃镜
B、上消化道造影
C、B超
D、CT
E、PET-CT
F、肿瘤标志物检验
- 多项选择题4>.［提示］ 患者胃镜咬检病理：低分化腺癌；CT及B超检查未见远处转移；并行手术治疗。患者术后病理：胃低分化腺癌，侵至黏膜下层，切缘（-），淋巴结：2/23。依据第3版《胃癌》处理规约，患者术后病理分期为（ ）
A、ⅠA
B、ⅠB
C、ⅡA
D、ⅡB
E、ⅢA
F、ⅢB
- [材料题] 3、患者女性，45岁，因外伤而致脾脏破裂，急诊行脾脏切除术，术后两天进大量食物后出现上腹部饱胀不适、恶心、呕吐，呕吐起初为小口溢出胃液，后呕吐量逐渐增加，不含胆汁，呕吐时不费力，呕吐后症状并不减轻。既往糖尿病病史5年。查体：神志欠清，体温36.9℃，血压110/65mmHg，痛苦面容，被动体位，双肺呼吸音清，心率120次/分，律齐。腹部膨隆，可见胃型，上腹部压痛，无反跳痛，叩鼓音，肠鸣音未闻及，振水音阳性。
- 多项选择题1>.为明确诊断，该患者选择的检查方法是（ ）
A、胃镜检查
B、钡餐造影
C、腹部立位平片
D、电解质
E、CT
F、血气分析
- 多项选择题2>.［提示］ 腹部CT可见左上腹巨大液平面和充满腹腔的特大胃影及左膈肌抬高；腹部平片未见游离气体。该患者最有可能的诊断包括（ ）
A、贫血
B、应激性溃疡
C、急性胃扩张
D、胃穿孔
E、十二指肠溃疡并穿孔
F、水电解质紊乱
- 多项选择题3>.该患者应进行的治疗措施有（ ）
A、禁食水
B、胃肠减压
C、心电监护
D、镇痛
E、抑酸治疗
F、急症手术
- 多项选择题4>.［提示］ 患者经过胃肠减压后引流出1500ml黄绿色液体，腹胀减轻。患者可能出现的水电解质紊乱的类型（ ）
A、代谢性酸中毒
B、呼吸性碱中毒
C、低氯低钾代谢性碱中毒
D、低氯低钾代谢性酸中毒
E、低氯高钾代谢性酸中毒
F、低氯低钠代谢性碱中毒
- 多项选择题5>.该患者进一步应进行的治疗措施有（ ）
A、输血
B、急症手术
C、持续胃肠减压
D、洗胃
E、纠正水电解质紊乱
F、静脉营养支持
- 多项选择题6>.结合患者病史，考虑引起该患者急性胃扩张的原因是（ ）
A、外科手术
B、麻醉
C、胃运动功能失调
D、糖尿病
E、短时间进食过多
F、外伤
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