试题详情
[材料题] 患者男性，48岁，因“胸闷气促6个月，双下肢水肿5个月，夜间阵发性呼吸困难1周”就诊。外院查血白蛋白33.9g/L，肝肾功能正常；尿常规：蛋白1～2g；超声心动图：左室壁增厚，左室收缩功能正常，考虑为肥厚型心肌病；给予利尿、缬沙坦等药物治疗，症状有所好转。近1周胸闷、憋气、双下肢水肿加重，夜间不能平卧，出现阵发性呼吸困难至本院就诊。患者起病以来，精神、食欲差，大便干燥，夜尿增多，尿中泡沫增多，体重下降2.5kg。既往体健，否认糖尿病、心脏病、高血压、高脂血症、肾脏疾病。查体：BP80/60mmHg，HR76次/min；双侧颈静脉充盈，双下肺呼吸音降低，右侧为著，未及明显干湿啰音；心尖搏动最强点位于第5肋间左锁骨中线外lcm，心界向左下扩大，心音遥远，HR76次/min，律齐，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，未及额外心音及心包摩擦音；肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性；脾肋下1cm，移动性浊音阴性；双侧下肢轻度可凹性水肿。入院后进行了相关检查。血常规：WBC5.16×109/L，N58.8%，Hb124g/L，PLT154×109/L。尿常规：比重>1.013，尿蛋白>3.00g/L，白细胞阴性，红细胞200/μl。24小时尿蛋白定量5.52g。血ALT16U/L，ALb27g/L。肾功能：Cr125μmol/L，LDL2.39mmol/L，TG0.75mmol/L。肌酸激酶（CK）57U/L，肌酸激酶MB定量0.2μg/L，心肌肌钙蛋白10μg/L。BNP2350pg/ml。凝血功能：PT、APTT、INR未见明显异常。胸部X线片：可见双侧胸腔积液，右侧明显。胸腔积液常规：黄色混浊，比重1.010，白细胞2000/mm3，单核31%，多核69%；黎氏反应：阴性。胸腔积液：总蛋白14g/L。心电图：窦性心律，肢导低电压。腹部B超：淤血性肝脏改变，余未发现异常。
多项选择题1.患者可能的诊断是

A、肥厚型心肌病

B、慢性心功能不全

C、慢性肾小球肾炎

D、慢性阻塞性肺疾病

E、慢性肝功能不全

F、下肢静脉血栓形成

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多项选择题2.超声心动图：左右心房增大, 左房66mm×56mm，右房56mm×44mm, 心室内径正常；左右室肥厚, 左室后壁厚度17mm，室间隔15mm, 心肌回声增强，呈颗粒样改变。左室射血分数53%, 二尖瓣血流频谱显示E/A>；2, 少量心包积液，二、三尖瓣关闭不全, 肺动脉收缩压59mmHg（图43）。根据患者的超声心动图结果，考虑患者的心脏病变可能是 　　

A、肥厚型心肌病

B、限制型心肌病

C、扩张型心肌病

D、缩窄性心包炎

E、浸润性心肌病

F、肺源性心脏病

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多项选择题3.为进一步明确诊断，下一步应进行的检查有

A、骨髓穿刺加细胞学检查

B、血蛋白电泳

C、血免疫电泳

D、皮下脂肪活检

E、直肠黏膜活检

F、齿龈活检

G、心内膜心肌活检

H、肾脏活检

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多项选择题4.蛋白电泳可见M蛋白。免疫固定电泳M蛋白是IgGλ型。骨髓涂片：增生活跃, 粒红细胞系大致正常，浆细胞稍多, 形态正常，未见异常细胞。腹壁脂肪活检: 腹壁脂肪纤维血管、脂肪组织呈慢性炎性改变，刚果红染色阳性。患者下一步的治疗包括

A、血液系统方面的治疗

B、给予呋塞米20mg，1次/d

C、给予福辛普利5mg，1次/d

D、给予卡维地洛6.25mg，2次/d

E、给予地高辛1.25mg，1次/d

F、给予缬沙坦80mg，1次/d

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