试题详情
[材料题] 患者男性，56岁，因“全身水肿18个月”就诊。18个月前患者无明显诱因出现眼睑及下肢水肿，近3个月水肿症状逐渐加重，来院查尿蛋白（-），尿隐血（+），24小时尿蛋白定量0.32g/24h，血肌酐正常。予保肾治疗症状改善不明显。收入院。既往史：无特殊。查体：T37℃，P85次/min，R30次/min，BP90/60mmHg；BMI16.6kg/m2；意识清楚，半卧位；肤色较深，口唇，乳晕皮肤色素沉着。全身淋巴结未触及肿大。毛发无脱落，甲状腺未触及肿大。双肺未闻及啰音，HR90次/min，律齐，肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；全身水肿，双下肢严重水肿。
多项选择题1.该患者入院后应做的常规检查有

A、血糖

B、心电图

C、甲状腺功能

D、甲状腺自身抗体

E、血尿皮质醇

F、促肾上腺皮质激素

G、中段尿培养

H、性腺激素

I、B型钠尿肽（BNP）

J、血电解质

K、垂体磁共振

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多项选择题2.实验室检查：尿蛋白定量242.6mg/24h, 血钙1.88mmol/L，血钠、钾正常。甲状腺功能: TSH4.01mU/L，FT32.3ng/L, FT411.2ng/L。甲状旁腺激素32.06pg/ml。甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体明显升高。血皮质醇8AM3.8μg/dl，血ACTH60.8ng/L。24小时尿游离皮质醇128.32μg。垂体催乳素13.86μg/L, 血醛固酮35.47ng/L。血糖正常，甲状腺超声提示回声欠均匀。垂体MRI提示垂体右侧异常信号, 微腺瘤可能。患者的临床诊断考虑为

A、垂体前叶功能减退

B、原发性肾上腺皮质功能减退

C、甲状腺功能减退

D、心功能不全

E、性腺功能减退

F、慢性肾功能不全

G、甲状旁腺功能减退

H、自身免疫性多内分泌腺病综合征1型

I、自身免疫性多内分泌腺病综合征2型

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多项选择题3.下一步推荐的确诊方法为

A、PET-CT检查

B、遗传病HIA型别检测

C、肾上腺CT

D、自身免疫抗体检测

E、肾穿刺活检

F、冠状动脉造影

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多项选择题4.对该患者的进一步治疗方案应选择

A、口服利尿剂

B、静脉补充白蛋白

C、口服糖皮质激素

D、垂体手术

E、口服甲状腺激素

F、中药治疗

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