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[材料题] 病历摘要：患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20．7mmol/L，血气分析：PH7．20，PaO90mmHg，PaCO30mmHg，BE-20mmol/L，HCO3-16mmol/L。血K4．1mmol/L，Na133mmol/L，Cl 89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38．8℃，BP 120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。
多项选择题1.该患者入院时的可能诊断考虑有哪些疾病？

A、急性左心衰竭

B、重症肺炎

C、2型糖尿病并酮症酸中毒

D、急性肺栓塞

E、自发性气胸

F、支气管哮喘

G、吸入性肺炎

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多项选择题2.根据目前情况，为明确诊断, 该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？

A、血常规

B、复查血气分析

C、胸部CT

D、心脏彩超

E、腹部B超

F、胸片

G、凝血三项

H、血氧饱和度和心电血压监测

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多项选择题3.该患者目前最可能发生了何种并发症？　提示: 复查血气分析：PH7．18, PO56mmHg，PCO28mmHg, BE-20mmol/L，HCO3-313mmol/L(FiO0．5)。ECG: 窦性心动过速。胸片示：双肺散在分布斑片状、大片状浸润影, 内见支气管充气征象，考虑急性肺水肿改变。

A、急性左心衰竭

B、重症肺炎

C、脑梗塞

D、急性肺栓塞

E、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

F、急性心肌梗塞

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多项选择题4.应马上采取哪些治疗措施

A、高流量吸氧

B、试用无创机械通气

C、气管插管或气管切开行有创机械通气

D、抗心衰治疗

E、纠正酮症酸中毒

F、加用强效抗生素治疗

G、加用糖皮质激素抗炎治疗

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多项选择题5.ARDS的主要病理改变有哪些？

A、肺广泛性充血水肿

B、肺间质纤维化

C、Ⅱ型肺泡上皮受损坏死

D、肺泡透明膜形成

E、死腔通气比例增加

F、肺顺应性减低

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多项选择题6.ALI/ARDS的诊断标准？

A、ALI：PaO/FiO≦350，伴双肺或肺泡浸润

B、ALI：PaO/FiO≦300，伴双肺或肺泡浸润

C、ARDS：PaO/FiO≦150，伴双肺或肺泡浸润

D、ARDS：PaO/FiO≦250，伴双肺或肺泡浸润

E、ARDS：PaO/FiO≦200，伴双肺或肺泡浸润

F、PCWP≦25mmHg

G、呼吸≧30bpm

H、PCWP≦18mmHg

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多项选择题7.该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的？　提示: 约5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗。

A、加用适当PEEP，一般为8-18cmHO水平

B、小潮气量通气(6-8ml/kg)

C、加用低水平PEEP，一般5cmHO左右

D、一般潮气量水平(12-15cmHO)

E、慎用PEEP

F、纯氧吸会导致肺损伤，故不能应用FiO100％治疗，即使患者SaO<90％

G、由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难，即使病人呼吸窘迫明显，应尽量避免镇静剂

H、反比通气

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多项选择题8.关于ARDS治疗，以下正确的有哪些?

A、应合理限制液体入量，早期宜输注胶体液以维持有效循环容量

B、必须积极治疗原发病

C、补充足够营养

D、可用糖皮质激素

E、可用表面活性物质替代治疗

F、液体管理应保证出入液量的平衡

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