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[材料题] 　患者男，25岁，因反复发热伴腹痛2个月入院。入院前2个月无明显诱因出现发热，体温最高可达40.5 ℃。发热以下午和夜间为著，在当地诊所应用青霉素、头孢类药物治疗，体温可恢复正常；但第2天又复升，并伴有上腹阵发性胀痛、恶心、呕吐。呕吐后腹痛症状可缓解，伴腹泻，大便稀糊状，2～3次/d，无脓血，伴纳差、乏力。无咳嗽、咳痰、咯血，无全身皮疹，无关节痛。在当地医院做胃镜示“十二指肠降部多发溃疡”，给予奥美拉唑、枸橼酸铋钾等药物治疗，效果不佳。2个月来体重下降约 5 kg。既往无肝炎、结核及消化性溃疡病史。
多项选择题1.入院后为明确诊断应给患者进行初步检查的项目包括(提示　查体: T 39 ℃，P 100次/min，R 23次/min，Bp 129/71 mmHg。急性病容, 面色潮红，全身皮肤、黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及明显肿大。查体：心、肺正常。腹平软，剑突下及右下腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛。右下腹可扪及一质韧包块，边界不清，活动度可，有触痛，肝、脾肋下未触及。Murphy 征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音2～3次/min，双下肢无水肿。)

A、血常规

B、红细胞沉降率

C、血生化

D、C-反应蛋白

E、粪常规及隐血

F、胸部X线片

G、腹部B型超声

  • A,B,C,D,E,F,G

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多项选择题2.根据以上结果，尚需进行的检查有(提示　应用抗生素、抑酸药和胃黏膜保护剂治疗效果不佳。实验室检查显示血WBC 11.1×10／L，N 0.79，L 0.17；肝功能示ALT 84 U/L，AST 49 U/L，GGT 83 U/L；血沉30 mm/h；C-反应蛋白25.4 mg/L。B型超声示右下腹多发低回声包块，考虑肿大的淋巴结。)

A、血清结核抗体

B、PPD

C、肿瘤标志物

D、风湿免疫指标

E、骨髓穿刺涂片

F、腹部CT

G、肠镜检查

H、剖腹探查

  • A,B,C,D,E,F,G

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多项选择题3.根据以上结果，需要考虑诊断及鉴别诊断的疾病有(提示　检查结果显示Tb-Ab阴性；PPD阴性；腹部CT示胃窦后部腹腔内有3个肿大的淋巴结，脾大。结肠镜检查示乙状结肠及直肠黏膜光滑，距肛门20 cm处可见一约1 cm纵形溃疡，距肛门35 cm处降结肠可见一约3.0 cm纵形溃疡，覆有污苔，回盲瓣处亦可见1处溃疡存在。分别多点取活检，继续进镜达回肠末端，可见黏膜充血、水肿。其余实验室检查结果均正常。)

A、肠结核

B、克罗恩病

C、溃疡性结肠炎

D、肠白塞病

E、慢性菌痢

F、肠淋巴瘤

  • A,B,C,D,F

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多项选择题4.最具有鉴别诊断意义的检查结果是

A、腹部CT

B、肠镜

C、肠镜病理

D、剖腹探查

E、PPD

  • C

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多项选择题5.该患者下一步的治疗是：(提示　该患者活检标本病理形态上表现为黏膜层、黏膜下层甚至肌层散在中等大小细胞浸润，细胞形态不规则，胞质少至中等，淡染，部分呈透明样，细胞核相对圆整，核浓染，部分细胞可见核扭曲，并可见异型淋巴样细胞；免疫组化示CD3(+)，CD45RO(+)，CD56(+)。)

A、抗生素

B、抗结核

C、激素

D、免疫抑制剂

E、化疗

F、水杨酸制剂

G、手术

  • E

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