试题详情
[材料题] 患者女，42岁。因“四肢麻木、无力4个月”就诊。患者4个月前感冒后出现四肢麻木、无力，颈部发痒，伴尿潴留、便秘，给予激素冲击治疗，并口服泼尼松逐渐减量，大小便恢复正常，四肢肌力恢复，遗留四肢麻木。近期睡眠差，情绪低落。既往6年前无诱因出现右眼视物模糊，3d之内视力急剧下降直至失明，给予激素冲击治疗后，视力完全恢复。4年前无诱因出现左眼视力下降，再次激素冲击治疗后，视力恢复。加用环孢素(100mg，2次/d)。此后3年病情一直稳定，遂停用环孢素。颈椎病病史5年，高血压病史6年，否认其他自身免疫病病史。查体：意识清楚，言语流利，粗测右眼视力正常，眼底检查双侧视盘边界清、无苍白，余脑神经检查正常；四肢肌力5级，肌张力适中，双侧膝跳反射活跃，双侧巴宾斯基征(+)；双侧C水平以下针刺觉减退；双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准；颈软，无抵抗，克尼格征（-）。
多项选择题1.该患者初步诊断考虑的疾病有( )

A、视神经炎

B、脊髓炎

C、视神经脊髓炎

D、脊髓血管病

E、ADEM

F、脊髓胶质瘤

G、多发性硬化

  • C,G

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多项选择题2.对诊断最有帮助的检查结果是( )

A、VEP异常

B、SEP异常

C、脑脊液白细胞及蛋白正常

D、OB阴性

E、血清AQP-4抗体阳性

F、血清SSA阳性

G、颈髓MRI检查提示C～C髓内异常信号

  • D,E,G

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多项选择题3.该患者不支持MS诊断的依据是( )

A、脊髓病灶有强化

B、颅脑MRI未见异常

C、脊髓MRI病灶长度超过3个椎体节段以上

D、VEP异常

E、脑脊液OB阴性

F、血清AQP-4抗体阳性

G、SEP异常

H、血清SSA阳性

  • B,C,E,F

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多项选择题4.该患者的急性期治疗方案是( )

A、因患者有高血压不能使用激素

B、首选甲泼尼龙冲击治疗

C、在有效监测并控制血压的前提下应用激素

D、若疗效不佳，可加用大剂量免疫球蛋白或血浆置换

E、首选大剂量免疫球蛋白

F、不用激素等待自然恢复

G、干扰素-β治疗

  • B,C,D

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多项选择题5.该患者缓解期可给予的治疗包括( )

A、干扰素-β

B、不用免疫治疗

C、硫唑嘌呤

D、环孢素

E、小剂量激素维持

F、定期IVIG

G、康复训练

  • C,D,G

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