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[材料题] 患者男,53岁,因“腹胀,尿黄1个月,畏寒、 发热3d”来诊。患者HBsAg阳性38年,丙氨酸氨基转移酶反复升高。查体:T38.9℃,P98次/min ;肝掌,巩膜轻度黄染;腹壁静脉显露,腹部高度膨隆,压痛,肝触诊不满意,脾肋下5cm,质硬,移动性浊音(+);双下肢轻度水肿,无扑翼样震颤。
多项选择题1.可能的诊断为

A、乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期,并发伤寒

B、乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期,并发钩端螺旋体病

C、乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期,并发急性血管内溶血

D、乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期,并发原发性腹膜炎

E、乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期

F、急腹症

G、急性阑尾炎

  • D
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多项选择题2.最有助于患者发热病因诊断的实验室检查为

A、腹腔积液常规

B、血培养

C、钩端螺旋体凝溶试验

D、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性测定

E、骨髓培养

F、尿培养

G、腹腔积液培养

  • G
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多项选择题3.针对本患者,临床经验性病原治疗的药物宜 选用(提示 腹腔积液常规:WBC3600×10 /L,N0.82;腹腔积液沉渣涂片见革兰阴性杆菌。)

A、头孢哌酮

B、万古霉素

C、罗红霉素

D、二性霉素B

E、利福平

F、青霉素

G、链霉素

  • A
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多项选择题4.此时首先应考虑的并发症是

A、真菌性败血症

B、中毒性休克

C、革兰阳性菌败血症

D、铜绿假单胞菌败血症

E、革兰阴性菌败血症

F、厌氧菌败血症

G、病毒感染

  • A
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多项选择题5.为明确再次高热的原因,首先应做的实验室检查是

A、颅脑CT

B、血普通细菌学检查

C、连续行痰、血真菌涂片和培养

D、血厌氧菌培养

E、骨髓培养

F、肝功能检测

G、腹部X线片

  • C
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多项选择题6.如上述诊断成立,针对病原的处理方案是

A、加大原抗生素的剂量

B、进行抗休克治疗

C、联合使用物理和化学疗法降温

D、停止使用原光谱抗生素,改用全身抗真菌药物

E、应用肾上腺皮质激素或人工冬眠,减轻中毒症状

F、改换其他抗生素

G、加强保肝治疗

  • B
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