- [材料题] 病历摘要：患者女性，21岁，前天下午出现发热，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠药后能入睡，昨天清晨出现睁眼费力，未在意。下午声音低沉，言语含糊不清，四肢活动困难。二个月前有类似病史。无明确毒物接触史。无类似家族史。入院检查：神志清楚，对答切题，声音低沉，双眼睑下垂，双侧瞳孔等大，光反射存在，压眶见面无表情，张口与伸舌困难，咽反射消失，四肢软瘫，痛刺激下肌力2级，腱反射低，双侧Babinski征(-)，颈软，双侧Kernig征(-)。
- 多项选择题1.初步诊断应考虑
A、Lambert-Eaton综合征
B、肉毒杆菌中毒
C、肌营养不良症
D、多发性肌炎
E、Guillain-Barre综合征
F、周期性瘫痪
G、急性播散性脑脊髓炎
H、重症肌无力
- A,F,H
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- 多项选择题2.现为明确诊断需进一步作哪些检查？
A、腰穿
B、急查生化
C、胸腺CT
D、疲劳试验
E、新斯的明试验
F、重复神经电刺激和单纤维肌电图
G、血心、肝功能检查
H、乙酰胆碱受体抗体
- B,C,D,E,F,H
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- 多项选择题3.经上述有关检查诊断为重症肌无力，其肌电图的特点可能有
A、纤颤电位
B、束颤电位
C、Jitter传导阻滞
D、3Hz重复电刺激出现衰减，15Hz重复电刺激变化不大
E、3Hz重复电刺激变化不大，15Hz重复电刺激波幅增高达250％
F、平均波幅显著增高
G、平均时限显著延长
H、肌强直放电
- C,D
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- 多项选择题4.重症肌无力与Lambert-Eaton syndrome鉴别要点是
A、病变部位在突触后膜
B、女性居多
C、多伴有自身免疫病
D、晨轻暮重现象
E、病态疲劳现象
F、低频、高频电刺激波幅均降低
G、低频电刺激波幅降低、高频电刺激波幅均增高
H、AchR-Ab增高
- A,C,D,E,F,H
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- 多项选择题5.根据Osserman分型，该患者属于下列哪型？
A、眼肌型
B、轻度全身型
C、中度全身型
D、急性重症型
E、迟发重症型
F、肌萎缩型
G、胆碱能危象
H、反拗性危象
- C
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- 多项选择题6.可能出现了 提示：按重症肌无力治疗，一周后患者症状加重，体温37℃，心率110次/分。出现呼吸衰竭，面色紫绀，双肺呼吸音弱，未闻及干、湿性啰音，胸片未见异常。心电图示窦性心动过速，血像正常。腾喜龙试验无反应，动脉血PH7．15，PO
50mmHg，PCO85mmHg。 A、胆碱能危象
B、反拗性危象
C、肌无力危象
D、肺栓塞
E、心衰
F、肺部感染
G、窒息
H、脑疝
- B
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- 多项选择题7.抢救该患者的主要措施是
A、口服吡啶斯的明
B、大剂量肾上腺皮质激素
C、大剂量免疫抑制剂
D、胸腺切除
E、血浆置换
F、气管插管机械通气
G、大剂量免疫球蛋白
H、控制呼吸道感染
- E,F,G
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- 多项选择题8.有关Lambert-Eaton综合征的正确说法是
A、主要表现为四肢近端肌无力
B、男性多见
C、多伴发恶性肿瘤
D、下肢近端无力，活动后疲劳为主，短暂用力后肌力增强
E、颅神经支配区很少受累
F、多伴有植物神经症状
G、新斯的明试验阳性
H、血清AchR抗体(-)
I、盐酸胍治疗症状改善
J、低频电刺激波幅增高，高频电刺激波幅明显下降
- A,B,C,D,E,H,I
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