消化系统疾病（案例分析题1）

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多项选择题1>.最有可能的诊断是: A、急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎; B、急性机械性肠梗阻; C、急性胰腺炎; D、急性消化性溃疡穿孔伴腹膜炎; E、大叶性肺炎所致反射性腹痛

多项选择题2>.最具有针对性的检查是: A、血常规; B、血淀粉酶检查; C、腹部透视及X线平片; D、腹腔诊断性穿刺; E、腹部B型超声或CT检查

[材料题] 2、　患者女，55岁。上腹胀5年，加重10 d，进食后明显，空腹减轻；伴嗳气，早饱，恶心，无呕吐，无明显腹痛；排粪1次/4 d，干结，排粪困难，无黑粪；体重下降2 kg。既往有糖尿病史20年，近半个月来自行停服降血糖药物。查体：皮肤、巩膜未见黄染，心、肺（－），腹平，未见胃型、肠型及蠕动波；腹软，无压痛，未及包块，肝、胆、脾未触及；肠鸣音4次/min；上腹振水音阴性。

[材料题] 3、　患者女，40岁，间断腹胀、腹痛伴暗红色粪便20 d、发热5 d入院。20 d前饱食饮酒后出现黄色稀粪，次日出现腹胀、阵发性左上腹部绞痛并向肩背部放射，间断呕吐胃内容，排粪2～3次/d，为暗红色。

多项选择题1>.急诊应进行的检查(提示　查体：T 38.4 ℃，P 96次/min，R 18次/min，Bp 12/8 kPa(90/60 mmHg)，皮肤、巩膜黄染，两肺未闻及啰音，腹软，全腹部轻压痛，无反跳痛，腹部移动性浊音阳性，双下肢轻度压陷性水肿，双下肢膝以下浅表静脉曲张伴皮肤色素沉着。): A、血清淀粉酶、脂肪酶检查; B、妇科超声; C、血肝、肾功能等血生化检查; D、上腹部B型超声; E、血脂检查; F、全消化道钡剂造影检查; G、腹腔穿刺检查; H、急诊胃镜检查; I、血CEA、CA199、AFP、CA125、CA724

多项选择题2>.此时诊断考虑的疾病(提示　入院后查血 WBC 9.6×10／L，N 0.85，Hb 90 g/L，PLT 8×10／L，血清肝炎病毒标志物均阴性，血淀粉酶480 U/L（Somogyi法），脂肪酶1 500 U/L，血总胆红素38 μmol/L，血直接胆红素338 μmol/L，血ALT 108 U/L，血ALB 24 g/L，血BUN 7 μmol/L，Cr 128 μmol/L，PT 15 s（对照13 s），PA 75%，心肌酶谱CK 700 U/L(正常＜250 U/L)，CK-MB 25 U/L (正常＜16 U/L)，LDH 450 U/L(正常＜250 U/L)，血肌钙蛋白正常；ECG示ST-T压低，部分T波倒置；腹部立位X线平片见肠腔胀气并有多个液气平，未见膈下游离气体，腹部CT平扫示肠胀气，有少量腹腔积液，肝、胆、胰腺未见异常，胃镜见胃角有一直径约0.5 cm的溃疡并有渗血，胃内另见散在出血点，十二指肠扩张。): A、急性胰腺炎; B、胆石症; C、肠系膜血管缺血性肠病; D、肠梗阻; E、胃溃疡; F、消化道出血; G、克罗恩病; H、胃肠穿孔; I、急性心肌梗死

多项选择题3>.下列处置中不恰当的是(提示　腹腔穿刺为淡红色液体。): A、血管造影; B、CT或MRI腹部血管三维重建; C、腹部大血管超声; D、MRCP 检查; E、剖腹探查手术; F、尽量内科保守治疗; G、肠镜检查

多项选择题4>.下列处置不恰当的是(提示　血管造影提示存在肠系膜上静脉血栓形成。): A、应用抗生素治疗; B、使用血管介入插管或者静脉注射尿激酶等溶栓; C、使用低分子肝素抗凝; D、使用肠溶性阿司匹林祛聚; E、静脉滴注低分子右旋糖酐降低血液黏稠度; F、静脉滴注罂粟碱; G、使用止血敏、注射用血凝酶、凝血酶原复合物止血

多项选择题5>.关于肠系膜上静脉血栓形成的描述错误的是: A、多数患者有肢体深静脉血栓形成史; B、血栓形成通常累及小肠系膜的分支，引起节段性的回流障碍和肠缺血，而广泛累及肠系膜上静脉者相对较少; C、原发性肠系膜上静脉血栓形成可以为先天性的凝血障碍，但多数与继发性的血液高凝状态有关; D、继发性的肠系膜上静脉血栓形成的常见原因是风湿性心脏病的附壁血栓、心房颤动的附壁血栓、心肌梗死的附壁血栓、细菌性心内膜炎和人工瓣膜上赘生物的脱落; E、急性肠系膜上静脉血栓形成的临床表现与急性肠系膜上动脉栓塞相似，但多数起病隐匿、症状轻、发展慢。慢性肠系膜上静脉血栓形成多数症状轻微，甚至1～2周后才被发现; F、起病1～2周内90%的患者出现进行性的腹部不适、腹胀、腹痛。腹痛多位于上腹部或脐周，为模糊的痉挛痛，缺乏特征和定位性，一般止痛药物无效；有1/2的患者会出现恶心、呕吐；1/4的患者有排粪习惯改变，主要为腹泻，少数有便血