神经系统疾病（案例分析题1）
| 2019 | 章节练习 |
| 148.00分 | 33题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者男，42岁。患者于3周前出现发作性头痛，程度较轻，近几天每次发作不能忍受。疼痛部位一般位于左眼后、眼上方，放射到额部和颞部，可扩散至耳前及颧部，有同侧枕部疼痛。疼痛来势快，为持续性非搏动性，有烧灼感，如同一个锥子插在眼里。患者必须停止正在做的一切事情，须在暗室独处，不能做任何活动或震动。伴左眼流泪、左侧鼻孔流涕，畏光，很少伴恶心。每日发作1～3次，至少有一次自午夜开始，从深睡中痛醒。疼痛大约持续60min后很快消失，左侧疼痛区遗留轻微不适。少量饮酒可引发头痛。28岁发作第1次头痛，以后几乎每年发生2次，每次6～8周，多在春秋季发作。自行服药，效果不佳。查体：BP 130/80mmHg;一般体格检查正常；左侧瞳孔略小，左侧眼睑轻度下垂，余神经科检查正常。未曾做过神经影像学检查。
- 多项选择题1>.该患者头痛需要初步考虑的疾病是（ ）
A、偏头痛
B、紧张型头痛
C、丛集性头痛
D、Raeder’s三叉神经交感神经综合征
E、发作性偏侧头痛
F、三叉神经痛
G、颞动脉炎
- 多项选择题2>.丛集性头痛自主神经症状表现为副交感神经兴奋的有( )
A、流泪、结膜充血
B、鼻充血、流涕
C、眼睑水肿
D、额部、面部流汗
E、瞳孔缩小
F、眼睑下垂
- 多项选择题3>.关于偏头痛和丛集性头痛的异同点，叙述正确的有( )
A、二者均可因饮酒诱发
B、均可有自主神经症状
C、前者男性多见，后者女性多见
D、前者无年周期节律和日周期节律
E、前者发作时间多超过4h，后者一般不超过3h
F、前者需安静，避免活动，后者常坐卧不安、激越
G、前者的疼痛程度较后者重
H、前者自主神经症状多为双侧，后者局限于单侧
- 多项选择题4>.该患者可给予的预防性治疗有( )
A、维拉帕米
B、锂盐
C、酒石酸麦角胺
D、糖皮质激素
E、枕神经封闭
F、深部脑刺激术
G、三叉神经毁损术
- [材料题] 2、患者男，61岁。2年前患者驾驶汽车时发生事故，汽车自行撞在隔离带上，严重损毁。当目击者打开车门时见患者面色青紫，双眼上视，口吐白沫，肢体抽动，对呼叫无反应，约1min后肢体抽动停止，但意识仍然不清，约20min后意识转清。被送到医院急诊室。既往高血压、糖尿病、高脂血症病史，规律服药。家族史无特殊。
- 多项选择题1>.可能造成该患者发作的原因有( )
A、心律失常
B、短暂性脑缺血发作
C、药物
D、电解质紊乱
E、癫痫
F、癔症
- 多项选择题2>.(提示 询问病史，患者无发热、头痛等不适，发作前无预感，家人未发现患者有性格及认知方面的改变。)到达急诊室后应为患者安排的检查有( )
A、实验室检查
B、颅脑MRI／CT
C、常规脑电图
D、诱发电位
E、颈部血管超声
F、心电图
- 多项选择题3>.(提示 血糖（随机）12. 3mmol／L。颅脑MRI：脑白质点状脱髓鞘改变。常规脑电图：未见异常。心电图：窦性心律不齐。颈部血管超声：颈动脉斑块形成。)为进一步明确诊断应检查( )
A、脑脊液
B、24h脑电图
C、全脑血管造影
D、直立倾斜试验
E、冠状动脉造影
F、多导睡眠监测(PSG)
- 多项选择题4>.(提示 24h脑电图：右额区散在尖波。)该患者诊断考虑为( )
A、特发性全面性癫痫
B、部分性癫痫
C、颞叶癫痫
D、晕厥
E、短暂性脑缺血发作(TIA)
F、心源性休克
- 多项选择题5>.(提示 建议患者开始抗癫痫治疗，患者拒绝。2个月后再次出现发作性意识丧失、抽搐、摔倒，造成多发性脑挫裂伤。来诊后表示接受抗癫痫治疗。)适用于该患者的药物有( )
A、苯妥英钠
B、丙戊酸钠
C、卡马西平
D、拉莫三嗪
E、托吡酯
F、左乙拉西坦
- 多项选择题6>.(提示 患者使用抗癫痫药物单药治疗后，出现不适反应，包括体重明显增加、脱发、双手震颤。)患者使用的药物为( )
A、苯妥英钠
B、拉莫三嗪
C、卡马西平
D、丙戊酸钠
E、托吡酯
F、左乙拉西坦
- [材料题] 3、患者女，40岁。因“发作性头痛10年，加重3个月”就诊。有时头痛每月发作6次，也可数月没有发作。有时头痛在当天复发，或次日快睡醒时复发。头痛为轻中度的紧压或挤压样，以后枕部和前额两侧为主。无视觉、运动或感觉障碍，无恶心、呕吐和畏光。大的声响可诱发头痛，饮食或月经不会诱发头痛。单用镇痛药可使头痛在1h内缓解，但如不处理，头痛可持续8h。头痛不会使患者从睡梦中痛醒。在工作或精神压力下，头痛发作频率增加，程度加重。近3个月来，头痛次数增多。最近1个月平均每周发作2次，每次持续24h。疼痛方式同前，仅有频率和程度上的加重。服用布洛芬，4～8片，每周2次。因担心头痛加重和镇痛药过量就诊。患者有时工作压力大，最近与上司关系紧张，经常考虑辞职。最近有时因焦虑难以入眠，食欲轻度减退。在过去3个月，体重减少4.5kg，比平时易激惹，感到非常困扰。查体：P 82次／分，节律规整，BP 130/80mmHg；一般检查正常；精神状态检查提示有些焦虑，表现为轻度烦躁不安；除颞部和颈椎椎旁肌有轻度压痛外，神经系统检查正常。
- 多项选择题1>.该患者头痛需要初步考虑的疾病有（ ）
A、偏头痛
B、紧张型头痛
C、丛集性头痛
D、低颅压性头痛
E、药物过度使用性头痛
F、脑肿瘤
- 多项选择题2>.(提示 颅脑MRI：未见明显异常。)该患者拟诊为紧张型头痛，其所属类型为( )
A、少发复发性紧张型头痛(IETTH)
B、频发复发性紧张型头痛(FETTH)
C、慢性紧张型头痛(CTTH)
D、少发复发性紧张型头痛伴颅骨膜压痛
E、少发复发性紧张型头痛不伴颅骨膜压痛
F、频发复发性紧张型头痛伴颅骨膜压痛
G、频发复发性紧张型头痛不伴颅骨膜压痛
H、慢性紧张型头痛伴颅骨膜压痛
I、慢性紧张型头痛不伴颅骨膜压痛
- 多项选择题3>.该患者可给予的处理为（ ）
A、布洛芬
B、萘普生
C、对乙酰氨基酚
D、阿米替林
E、氟西汀
F、放松训练
- 多项选择题4>.紧张型头痛预后不佳的影响因素包括( )
A、合并偏头痛
B、未婚
C、睡眠障碍
D、固定的生活方式
E、高龄
F、非CTTH患者