呼吸系统疾病（案例分析题1）
| 2019 | 章节练习 |
| 148.00分 | 49题 |
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- [材料题] 1、 患者女，27岁，阵发性咳嗽1个月余，临睡前和清晨较重，咳中等量白痰，服用多种镇咳、祛痰、抗菌药物效果不明显，症状持续加重，夜间有时影响睡眠。查体：双肺听诊呼吸音粗，胸片双肺纹理重，肺功能检测结果：FEV
占预计值的89%。既往史：患变应性鼻炎5年。
- 多项选择题1>.下一步应选择的检查是
A、胸部CT
B、支气管激发试验
C、支气管镜检查
D、痰细菌培养
E、肺通气功能检查
- 多项选择题2>.最可能的诊断是
A、急性气管支气管炎
B、慢性气管炎急性发作
C、上气道咳嗽综合征
D、胃食管反流性咳嗽
E、咳嗽变异性哮喘
- 多项选择题3>.治疗此病最有效的药物是
A、中枢性镇咳药联合抗菌药物
B、抗菌药物联合支气管舒张剂
C、中枢性镇咳药联合祛痰药物
D、支气管舒张剂或吸入性糖皮质激素
E、支气管舒张剂联合祛痰药物
- [材料题] 2、 患者男，65岁，2 d前洗澡受凉后感不适，时自测体温38.5℃，干咳伴咽痛、胸闷，右胸略感隐痛。既往体健。吸烟300支/年，已戒烟10年。体检：一般情况好，口唇无发绀，心肺无阳性体征发现。白细胞计0.9×10
／L，中性0.80。胸片示右心缘模糊影，右侧位片见右中叶片状阴影，呈尖端指向肺门的三角形，肺叶无明显收缩。
- 多项选择题1>.最可能的诊断是
A、右中叶肺炎
B、中叶综合征
C、阻塞性肺炎
D、非典型病原体肺炎
E、肺炎链球菌肺炎
- 多项选择题2>.经验性抗菌治疗，应选择
A、头孢他啶＋阿米卡星
B、环丙沙星＋依替米星
C、头孢曲松＋克拉霉素
D、青霉素＋左氧氟沙星
E、阿莫西林＋多西环素
- 多项选择题3>.治疗2周后，症状完全消失，1个月后X线复查病灶吸收不明显，中叶略显收缩。其处理方法是
A、再次应用抗菌治疗如口服喹诺酮类如莫西沙星
B、纤维支气管镜检查
C、经皮肺穿刺活检
D、根据细菌培养再决定是否应用抗菌药物
E、试用二丙酸倍氯松气雾剂吸入以促进炎症吸收
- [材料题] 3、 患者男，74岁，慢性咳嗽、咳痰30余年，近10余年来气急并进行性加重，1年前呼吸衰竭经无创机械通气和抗菌等治疗获救。出院后病情尚平稳，但是动则气急。3 d前因气候突然转冷而出现咳嗽加重，咳痰不畅、气急伴嗜睡和尿少，再次入院。体检T 37.8℃，108次/min，R 26 次/min。意识尚清，但反应迟钝。气急，辅助呼吸很明显，吸氧下无发绀。球结膜充血、水肿。 颈静脉无怒张。桶状胸，两肺呼吸音普遍降低， 未闻及干、湿啰音。心脏无异常发现。腹软，肝肋下1.5 cm，质中，无触痛，肝-颈逆流试验（ －）。脾脏未及。腹部移动性浊音（－），下肢无水肿。血白细胞计数8.5×10
／L，中性占0.8。吸氧2 L/min下动脉血气分析pH 7.28 ，PaCO
80 mmHg，PaO 68 mmHg 。胸片示两肺纹理增多，肺动脉阴影增宽。诊断 AECOPD，呼吸衰竭。给予面罩BiPA和头孢他啶联合环丙沙星静脉治疗。病情一度改善。但咳痰依然困难，痰多而黏稠。3 d后病情出现反复，气急加重，明显发绀。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均匀而浓密的阴影。
- 多项选择题1>.其诊断思路应当是
A、VAP
B、HAP
C、肺不张待排除
D、肺栓塞待排除
E、肺水肿待排除
F、纤支镜检查
G、高分辨CT（HRCT）
- 多项选择题2>.此时抗菌治疗调整可以选择(提示 纤支镜检查见右肺下叶支气管大量黏液脓液，黏膜高度充血水肿。经冲洗吸引后病情改善。吸出物半定 量培养：①肺炎克雷伯杆菌（+++），对头孢他啶、头孢曲松、头孢泊肟均耐药；②金黄色葡萄球菌（++），对头孢西丁耐药，替考拉宁和万古霉素均敏感。)
A、亚胺培南/西司他啶＋万古霉素
B、亚胺培南/西司他啶
C、厄他培南＋替考拉宁
D、厄他培南
E、哌拉西林/他唑巴坦＋万古霉素
F、头孢吡肟＋阿米卡星
G、头孢哌酮/舒巴坦
H、头孢哌酮＋万古霉素
- 多项选择题3>.其临床处理应包括(提示 患者多次反复， 咳嗽无力，排痰困难，乃作气管插管机械通气。 1周后出现高热，气道阻力增高。胸片示右下肺稍模糊，左下新出现大片密度均匀的阴影，遮盖肋膈角。气管吸引物培养（－）、肝肾功能正常 。)
A、支气管肺泡灌洗细菌定量培养
B、经验性调整抗菌治疗，要求覆盖非发酵菌
C、加强痰液引流
D、加强感染控制措施
E、尽可能超声或CT检查明确有无胸腔积液和能否穿刺抽液进行诊断性检查
F、应用胸腺肽以提高免疫功能
G、中西医结合治疗
H、为提高应激能力和改善症状试用糖皮质激素 （静脉给药）
- 多项选择题4>.其抗菌治疗可考虑(提示 支气管肺泡灌洗液培养铜绿假单胞菌生长，浓度104 CFU/ml。除对于头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星耐药外，碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、妥布霉素均敏感。)
A、亚胺培南/西司他啶+阿米卡星
B、美罗培南+妥布霉素
C、厄他培南+左氧氟沙星
D、帕尼培南/倍他米降
E、哌拉西林/他唑巴坦+阿米卡星（短程5 d）
F、头孢哌酮/舒巴坦+妥布霉素（短程5 d）
G、亚胺培南/西司他啶+哌拉西林/他唑巴坦
H、美罗培南+头孢哌酮/舒巴坦