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仿真试题二(案例分析题)

2019章节练习
100.00分13题
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[材料题] 1、病历摘要：患者男性75岁，30余年前始出现反复咳嗽、咳痰，冬春季节多发，每年发作3～5次，每次持续2～3周经治疗后好转。10年前出现活动后气促，进行性加重。2年前始出现双下肢浮肿，多在午后出现，次晨消失。1周前上述症状加重，咳脓性痰，不能平卧，并双下肢浮肿，感头昏，精神、食纳差。既往有吸烟史30年。体查：T38℃，P124bpm，R25bpm，BP135/80mmHg，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，呼气相延长，双肺可闻及散在性干湿啰音。肝肋下2cm，有压痛。心界向左扩大，心率124bpm，P2>A2。双下肢胫前以下呈凹陷性水肿。肺功能示：FEV/FVC45％，FEV％30％预计值。
多项选择题1>.该患者诊断考虑为哪些疾病？

A、双侧肺炎

B、COPD急性加重期

C、慢性支气管炎急性发作期

D、慢性阻塞性肺气肿

E、慢性肺源性心脏病失代偿期

F、支气管哮喘急性发作期(危重度)

G、重症肺炎

H、慢性心功能不全

多项选择题2>.急诊医师应首先完善哪些主要辅助检查？

A、血常规

B、PEF及其变异率测定

C、胸部CT

D、胸片

E、ECG

F、肺功能

G、动脉血气分析

H、心脏彩超

多项选择题3>.动脉血气分析结果提示该患者存在哪些情况？　提示：血常规：WBC10．5×10／L，N87．4％，胸片：双肺透亮度增高，双下肺片状阴影，右肺动脉干增粗，右肺动脉段突出，心尖圆隆上翘。动脉血气分析：PH7．29，PaO48mmHg，PaCO81mmHg，HCO26mmol/L，血液生化：K+3．1mmol/L，Na+135mmol/L，Cl109mmol/L

A、Ⅱ型呼吸衰竭

B、Ⅰ型呼吸衰竭

C、中度低氧血症

D、呼吸性酸中毒

E、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

F、呼吸性碱中毒

G、代谢性酸中毒

多项选择题4>.以下符合肺源性心脏病的客观依据有哪些？

A、呼吸频率25bmp

B、心电图示：电轴右偏、重度顺钟向转位及肺型P波

C、右下肺动脉干横径18mm

D、肺透亮度增高

E、心脏超声示：右室流出道内径37mm

F、P2>A2

G、胸片示心尖圆隆上翘

H、动脉血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭

多项选择题5>.慢性阻塞性肺疾病诊断的必备条件是什么？

A、TLC和FRC增高

B、慢性咳嗽、咳痰病史

C、肺气肿体征

D、RV/TLC增高

E、VC减低

F、吸入支气管舒张药后FEV/FVC<70％及FEV<80％预计值

G、血气分析

H、DLco/VA下降

多项选择题6>.引起该患者呼吸衰竭的发生机制有哪些？

A、肺通气不足

B、弥散障碍

C、通气/血流比例失调

D、肺内动静脉解剖分流增加

E、氧耗量增加

多项选择题7>.呼吸兴奋剂的使用原则有哪些？

A、保持气道通畅

B、脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用

C、以中枢抑制为主或通气量不足引起的呼吸衰竭不宜使用

D、弥漫性肺纤维化所致的呼吸衰竭不宜使用

E、呼吸肌功能基本正常

F、不可突然停药

多项选择题8>.以下哪个是肺动脉高压形成的最重要因素？

A、肺泡壁破裂

B、缺氧

C、肺血管重塑

D、高碳酸血症

E、呼吸性酸中毒

F、肺小动脉炎

G、肺微小动脉原位血栓形成

H、血液粘稠度增加

多项选择题9>.慢性肺心病患者正性肌力药的应用指征有哪些？

A、CO储留

B、心率增快

C、存在心律失常

D、以右心衰为主要表现，而无明显感染

E、出现急性左心衰竭

F、感染控制、呼吸功能改善，利尿药效差而反复水肿者

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[材料题] 2、病历摘要：患者女性，21岁，前天下午出现发热，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠药后能入睡，昨天清晨出现睁眼费力，未在意。下午声音低沉，言语含糊不清，四肢活动困难。二个月前有类似病史。无明确毒物接触史。无类似家族史。入院检查：神志清楚，对答切题，声音低沉，双眼睑下垂，双侧瞳孔等大，光反射存在，压眶见面无表情，张口与伸舌困难，咽反射消失，四肢软瘫，痛刺激下肌力2级，腱反射低，双侧Babinski征(-)，颈软，双侧Kernig征(-)。
多项选择题1>.初步诊断应考虑

A、Lambert-Eaton综合征

B、肉毒杆菌中毒

C、肌营养不良症

D、多发性肌炎

E、Guillain-Barre综合征

F、周期性瘫痪

G、急性播散性脑脊髓炎

H、重症肌无力

多项选择题2>.现为明确诊断需进一步作哪些检查？

A、腰穿

B、急查生化

C、胸腺CT

D、疲劳试验

E、新斯的明试验

F、重复神经电刺激和单纤维肌电图

G、血心、肝功能检查

H、乙酰胆碱受体抗体

多项选择题3>.经上述有关检查诊断为重症肌无力，其肌电图的特点可能有

A、纤颤电位

B、束颤电位

C、Jitter传导阻滞

D、3Hz重复电刺激出现衰减，15Hz重复电刺激变化不大

E、3Hz重复电刺激变化不大，15Hz重复电刺激波幅增高达250％

F、平均波幅显著增高

G、平均时限显著延长

H、肌强直放电

多项选择题4>.重症肌无力与Lambert-Eaton syndrome鉴别要点是

A、病变部位在突触后膜

B、女性居多

C、多伴有自身免疫病

D、晨轻暮重现象

E、病态疲劳现象

F、低频、高频电刺激波幅均降低

G、低频电刺激波幅降低、高频电刺激波幅均增高

H、AchR-Ab增高

多项选择题5>.根据Osserman分型，该患者属于下列哪型？

A、眼肌型

B、轻度全身型

C、中度全身型

D、急性重症型

E、迟发重症型

F、肌萎缩型

G、胆碱能危象

H、反拗性危象

多项选择题6>.可能出现了　提示：按重症肌无力治疗，一周后患者症状加重，体温37℃，心率110次/分。出现呼吸衰竭，面色紫绀，双肺呼吸音弱，未闻及干、湿性啰音，胸片未见异常。心电图示窦性心动过速，血像正常。腾喜龙试验无反应，动脉血PH7．15，PO50mmHg，PCO85mmHg。

A、胆碱能危象

B、反拗性危象

C、肌无力危象

D、肺栓塞

E、心衰

F、肺部感染

G、窒息

H、脑疝

多项选择题7>.抢救该患者的主要措施是

A、口服吡啶斯的明

B、大剂量肾上腺皮质激素

C、大剂量免疫抑制剂

D、胸腺切除

E、血浆置换

F、气管插管机械通气

G、大剂量免疫球蛋白

H、控制呼吸道感染

多项选择题8>.有关Lambert-Eaton综合征的正确说法是

A、主要表现为四肢近端肌无力

B、男性多见

C、多伴发恶性肿瘤

D、下肢近端无力，活动后疲劳为主，短暂用力后肌力增强

E、颅神经支配区很少受累

F、多伴有植物神经症状

G、新斯的明试验阳性

H、血清AchR抗体(-)

I、盐酸胍治疗症状改善

J、低频电刺激波幅增高，高频电刺激波幅明显下降

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[材料题] 3、病历摘要：病者女性、32岁。病者半个月有咳嗽、咽痛、疲乏等感冒症状；自服感冒灵，清热消炎宁等药，症状稍改善；3天前发热38.5℃，伴有头痛(双颞部胀痛)，唇周发现红色疱疹，在当地卫生院服中药治疗，今天清晨出现抽搐发作，由家人送我院急诊，在转送期间及到院后先后再发抽搐，开始为左嘴角及左上肢抽搐、发展至左下肢、意识障碍、四肢强直-阵挛样抽搐。体查：昏睡，呼之能睁眼，双瞳孔等园等大，对光反射存，双鼻唇沟对称，眼底：双视神经乳头边界模糊、生理凹消失；四肢见不自主活动，腱反射活跃，双病理征(+)；颈软，双克氏征(-)。右唇周红色疱疹。
多项选择题1>.患者初步诊断主要应考虑哪些疾病

A、单纯疱疹病毒脑炎

B、结核性脑膜脑炎

C、新型隐球菌脑膜炎

D、化脓性脑膜炎

E、亚急性硬化性全脑炎

F、病毒性脑膜炎

G、皮质-纹状体-脊髓变性(CDJ)

H、神经梅毒

多项选择题2>.针对鉴别诊断，应重点完善哪些资料？

A、脑脊液

B、头颅CT或MR

C、血培养

D、脑电图

E、胸部X-ray

F、结核菌素试验

G、诱发电位

H、TCD

多项选择题3>.诊断单疱病毒性脑炎有赖于　提示：腰穿：脑脊液压力240mmHO，脑脊液清亮，常规WBC96×10/L，RBC80×10/LN45％、L55％、生化蛋白0．484G/L、氯化物125mmol/L，糖4．0mmol/L，涂片未发现隐球菌和抗酸杆菌，细胞学提示单核淋巴反应。脑电图示广泛性重度异常，左侧颞顶区阵发性棘慢波。头颅MR：左侧颞叶片状异常信号，18×30mm，TW呈低信号，TW及压水成像呈高信号，局部占位效应明显。

A、脑脊液常规异常

B、脑电图改变

C、影像学改变

D、临床表现和体征

E、HSV抗原检测

F、脑组织活检发现嗜酸性包涵体

G、双份脑脊液和双份血清HSV抗体检测，双份脑脊液抗体增高，1：80(+)；4周后双份脑脊液抗体1：640(+)；血/脑脊液抗体比为15

H、特异性抗病毒药物治疗有效

多项选择题4>.诊断癫痫主要依据

A、可靠的病史

B、神经系统检查

C、脑脊液检查

D、脑电图检查

E、CT扫描

F、MR扫描

G、ECT

H、PECT

多项选择题5>.抗癫痫药物治疗原则

A、仅1次发作马上给予抗癫痫药物治疗

B、根据癫痫发作类型选药

C、口服药物剂量均自低剂量开始，个体化治疗，效果不佳时可暂增量

D、尽量单药治疗

E、坚持长期有规律用药

F、换药时可马上停用旧药，加用新药

G、停药原则目前多主张在癫痫完全不发作后，继续用药3～5年，以后逐渐停药

H、有脑器质性病变的癫痫病人多需终身用药

多项选择题6>.癫痫持续状态的定义　提示：病者入院后高热，频繁出现左嘴角至全身抽搐，牙关紧闭，双眼右侧凝视，每次持续2分钟，间隙期意识不清，遗大小便。

A、癫痫持续发作之间，意识未完全性恢复，又频繁再发

B、频繁发作伴颅内压增高

C、癫痫发作持续30分钟以上不自行停止

D、频繁发作

E、一次发作的意识障碍

F、发作的持续精神异常

G、发作后出现Todd瘫

H、反复发作出现智能障碍

多项选择题7>.癫痫持续状态有什么并发症？

A、高血糖

B、脑水肿

C、儿茶酚胺水平急骤升高，可引发心律紊乱――是死亡的主要原因

D、肺血管压力明显增髙，可发生严重的肺水肿

E、体内乳酸堆积，可致蛋白尿

F、高热、脱水

G、偏瘫

H、代谢紊乱：乳酸中毒

多项选择题8>.惊阙性癫痫持续状态处理原则

A、给予口服抗癫痫药

B、给予维持生命体征措施

C、预防脑水肿

D、积极治疗原发病

E、维持水电解质平衡

F、静脉注射安定

G、肌肉注射副醛

H、静脉注射氯丙嗪

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