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[材料题] 男性，65岁，反复反酸、烧心伴腹泻病史近30年，曾多次进行胃肠镜检查均提示“上消化道溃疡”，患者长期不规律服用雷尼替丁胶囊，5个月前因“胃溃疡穿孔”行胃溃疡修补术，现再次出现黑便。其父亲有类似病史，死于消化道大出血。查体：BP109/79mmHg，意识清楚，贫血貌，双肺呼吸音粗，无啰音；HR90次/分，律齐，腹软，无压痛，肝、脾未触及肿大。
多项选择题1.入院后行下列检查，其中可提示胃泌素瘤的是

A、基础胃液分泌量130mmol/h

B、基础胃液pH<2

C、最大胃酸分泌量MA080mmol/h

D、BAO/MAO比值为80%

E、空腹血清胃泌素1440pg/ml

F、基础胃酸分泌：BAO11mmol/h

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多项选择题2.抽血查血清钙3.2mmol/L，PTH108pmol/L。颈部B超示右颈动脉旁一肿大淋巴结, 直径0.5cm。胰腺超声和MRI均未见异常。生长抑素受体闪烁扫描：十二指肠降部异常信号。结合胃液分析、胃泌素、血清钙、PTH结果, 目前考虑MEN-1相关的胃泌素瘤。下一步的治疗方法为

A、行甲状旁腺腺瘤切除术

B、呋塞米利尿

C、皮下注射降钙素

D、降钙素治疗

E、补液扩容

F、氢氯噻嗪利尿

G、胰十二指肠切除术

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多项选择题3.患者为伴有甲状旁腺功能亢进的合并MEN-1的胃泌素瘤患者，拒绝任何有创的治疗方案, 要求药物治疗，对于该患者治疗叙述正确的有

A、必须同时降低血钙水平，降低血钙后胃泌素分泌也可下降，并增加对抑酸药物的敏感性

B、抑酸药的理想有效剂量应能使患者在下一次给药前1小时胃酸分泌维持在10mmol/h以下

C、质子泵抑制剂是目前首选的内科治疗药物

D、部分H2受体拮抗药可出现继发性失效，尤以西咪替丁多见

E、生长抑素及其类似物的抑酸效果弱于质子泵抑制剂

F、H2受体拮抗药的药量为一般溃疡的2～8倍。

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