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[材料题] 　患者男，23岁，因“皮肤紫纹、血压升高8个月，向心性肥胖3个月”来诊。查体：BP 145/95 mmHg；典型皮质醇增多症体征。实验室检查：空腹血糖7.0 mmol/L，血钾3.5 mmol/L，钠142 mmol/L；过夜小剂量地塞米松抑制试验：血F（8 AM）：服药前28.79 μg/dl，服药后23.01 μg/dl；血ACTH 84.6~85.6 pg/ml。
多项选择题1.为明确皮质醇增多症的病因诊断，应进行的检查项目包括

A、大剂量地塞米松抑制试验

B、小剂量地塞米松抑制试验（2 d法）

C、24 h尿钾、钠、氯

D、CRH兴奋试验

E、LDDST-CRH联合试验

F、岩下静脉插管取血测ACTH

  • A,C,D,F

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多项选择题2.以下影像学检查中，应首选

A、腹部CT

B、腹部MRI

C、蝶鞍CT

D、蝶鞍MRI

E、胸部X线片

F、胸部CT

G、奥曲肽显像

  • D,E,F

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多项选择题3.为明确诊断应进一步检查(提示：联合大、小剂量地塞米松抑制试验：对照第1天24 h UFC 1431.60 μg，第2天1285.20 μg，小剂量服药后1678.60 μg，大剂量服药后1677.00 μg。MRI：垂体微腺瘤。)

A、垂体MRI动态加强

B、CRH兴奋试验

C、ACTH兴奋试验

D、胰岛素低血糖兴奋试验

E、岩下静脉取血插管测ACTH

F、LDDST-CRH联合试验

  • A,B,E

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多项选择题4.目前应主要考虑的诊断有

A、ACTH依赖性皮质醇增多症

B、ACTH非依赖性皮质醇增多症

C、垂体性皮质醇增多症

D、异位ACTH综合征

E、库欣病

F、原发性色素结节性肾上腺皮质病

  • A,C,D,E

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多项选择题5.这一结果提示(提示：岩下静脉插管取血的结果如下 左岩下静脉 右岩下静脉 左颈内静脉 右颈内静脉 外周静脉 PRL（ng/ml）12.5 196.2 12.5 14.4 12.4 ACTH（pg/ml）122 133 116 112 110)

A、库欣病

B、异位ACTH综合征

C、垂体右侧可能有分泌ACTH的微腺瘤

D、垂体右侧可能有分泌PRL的微腺瘤

E、原发性色素结节性肾上腺皮质病

F、垂体性皮质醇增多症

  • B,D

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