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[材料题] 详细阅读病历摘要，可归纳出以下特点：①老年男性病人；②以排尿异常为主诉，突出的是尿频，逐渐发展为排尿困难，以至排尿不出16小时;③伴有感染现象；④无血尿病史和外伤史;⑤有高血压病史10年；⑥体检有血压高，膀胱区膨隆，皮肤干燥、弹性差；③22时急诊就医。
多项选择题1.急诊最好应先进行哪些检查？

A、排空膀胱后直肠指检了解前列腺情况

B、先直肠指检以尽快了解前列腺情况

C、心电图

D、血清钾、钠、氯

E、血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、前列腺酸性磷酸酶

F、肾图

G、引流尿培养致病菌、细菌计数及药敏试验

H、引流尿液涂片作革兰氏染色

  • A,D,G,H

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多项选择题2.在急诊室应尽快作什么处理？

A、导尿后留置导尿管

B、导尿后不留置导尿管

C、肌注阿托品

D、肌注新斯的明

E、肌注速尿

F、肌注镇静剂

  • A

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多项选择题3.初步诊断主要考虑哪些疾病？血白细胞13.0×10／L，中性粒细胞0.78，胸片见心影仍大。

A、急性前列腺炎并尿潴留

B、前列腺增生并感染、尿潴留

C、前列腺增生并膀胱后尿道结石

D、后尿道结石嵌顿并尿潴留

E、尿道狭窄

F、冠心病

G、高血压性心脏病

  • B,G

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多项选择题4.根据以上情况应该进一步作哪些检查？直肠指检发现前列腺中央沟消失，两侧叶增大。质较硬。

A、排泄性尿路造影

B、血沉

C、腹部平片

D、血清尿素氮、肌酐

E、膀胱镜检查及逆行肾盂造影

F、肾图

G、双肾、膀胱、前列腺B超

H、血前列腺酸性磷酸酶及前列腺特异抗原(PSA)

  • A,B,C,D,G,H

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多项选择题5.对该病人下列哪些检查可以进一步了解心脏功能？

A、磷酸肌酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶

B、血脂

C、心脏B超

D、心脏血池显像

E、心肺阻抗图

F、心脏收缩时间间期测定（STI）

G、踏车试验

H、照胸片

I、冷加压试验

J、心肌显像

  • C,D,E,F

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多项选择题6.对该病人高血压病最好采取哪些治疗措施？病人入院后未服降压药治疗，连续三天检查血压为22～24／12～15kPa（166～180／90～110mmHg）。心率80～98次／分，心电图见ST段V4～V6水平压低0.075毫伏。

A、每日盐摄入量控制在6～10克

B、单纯用利尿剂

C、ATP、肌苷

D、硝苯吡啶10～20毫克，3次／天

E、硝酸异山梨醇（消心痛）10～20毫克，3次／天

F、心得安10毫克，3次／天

  • D,F

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多项选择题7.根据以上结果，结合病史考虑哪些诊断？入院四天以来，精神差，不思饮食，24小时尿量780ml。Hb120g／L，血尿素氮15.0mmol／L（42mg／dl），血肌酐221μmol／L（2.5mg／dl）。尿培养有变形杆菌生长，>100×10菌落／L（>100×10菌落／ml）。血二氧化碳分压21.1mmol／L（47ml％）。血pH值7.33、BE-7mmol／L、SB19mmol／L、PCO3.7kPa（28mmHg）。

A、代谢性酸中毒

B、代偿性呼吸性碱中毒

C、呼吸性酸中毒

D、呼吸性碱中毒和代偿性酸中毒

E、前列腺增生

F、肾功能不全代偿期

G、氮质血症

H、尿毒症期

I、肾盂肾炎

J、急性膀胱炎

  • A,B,E,G

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多项选择题8.出现以上情况的主要原因有哪些？入院四天以来，精神差，不思饮食，24小时尿量780ml。Hb120g／L，血尿素氮15.0mmol／L（42mg／dl），血肌酐221μmol／L（2.5mg／dl）。尿培养有变形杆菌生长，>100×10菌落／L（>100×10菌落／ml）。血二氧化碳分压21.1mmol／L（47ml％）。血pH值7.33、BE-7mmol／L、SB19mmol／L、PCO3.7kPa（28mmHg）。

A、长期下尿路梗阻引起肾功能损害所致

B、起病后水及电解质摄入不足

C、钠从尿液中丢失过多

D、下尿路感染未被控制而引起肾盂肾炎

E、未用利尿剂

F、高血压病引起肾功能损害

G、心功能减退所致

  • A,B,D,F

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多项选择题9.对该病人测定残余尿可靠的方法有哪些？患者在大便时导尿管脱出，能自行排尿，日间排尿较频，夜尿5-7次，排尿后体检，膀胱区有压痛，叩诊浊音。

A、直肠指检

B、排尿后经尿道插尿管入膀胱测量尿量

C、膀胱区叩诊

D、超声探测

E、下腹部双合诊

F、膀胱镜检查

G、膀胱穿刺

H、膀胱造影

I、腹部平片

  • B,D,F

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多项选择题10.下述哪些是前列腺增生手术的适应证？拟手术治疗。

A、经药物治疗，尿频及排尿困难仍明显，影响夜间休息

B、前列腺检查发现硬结，为防癌变，作前列腺预防性切除

C、反复出现尿潴留

D、引起上尿路扩张致肾功能损害

E、残余尿量40ml

F、依靠B超测定前列腺大小来决定

G、前列腺增生合并膀胱结石

  • A,C,D,G

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多项选择题11.对该病人术前应作哪些准备？病人经抗高血压治疗，血压维持在23／12kPa（180／90mmHg），血尿素氮15.0mmol／L（42mg／dL），血肌酐211μmol／L（2.5mg／dL）。肺最大通气量为50‰尿培养有变形杆菌生长，>100×10菌落／L（>100×10菌落／ml，药敏试验为卡那霉素+++、庆大霉素+++、羧苄青霉素++。拟行耻骨上前列腺切除术。

A、使病人肺最大通气量维持在60％较好

B、使病人肺最大通气量维持在85％较好

C、术前6～8天应停服抗高血压药物

D、可继续适当服用抗高血压药物至手术日

E、选用卡那霉素抗感染

F、选用庆大霉素抗感染

G、选用羧苄青霉素抗感染

  • D

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多项选择题12.可采取下列哪些方法进行抢救？病人行耻骨上前列腺摘除术，术中出血约400ml，输血300ml，术后第3天感腹胀、咳嗽、肛门不排气，肠鸣音弱并呕吐出多量棕褐色液体。膀胱造瘘管流鲜红色液体，血块逐渐阻塞引流管，R28次／分、P116次／分、BP12/8kPa（90／60mmHg）。呕吐物潜血试验阳性。

A、加快输血、输液

B、立即静滴异丙肾上腺素

C、静脉用止血药物

D、停用降压药

E、持续胃肠减压

F、再次手术清除膀胱血块

G、经尿道窥镜下吸血块并行电凝止血

H、静滴阿托品或激素

  • A,C,D,E,F,G

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