试题详情
[材料题] 患者女性，31岁，因“面圆红、痤疮、体重增加4年，声音变粗、多毛3年，停经9个月”就诊。患者4年前开始出现面红、痤疮，多食、体重增加15公斤。3年前开始出现声音变粗、多毛。婚后2年未育，一直就诊妇产科。9个月前停经至今。查体：血压160／110mmHg(1mmHg=0.133kPa)。面圆红，面部多发痤疮；肥胖，以躯干为主，四肢变细，下腹可见少许淡紫色条纹；四肢毳毛粗黑，阴毛浓密，阴蒂肥大。
多项选择题1.患者最可能的诊断是( )

A、单纯性肥胖

B、垂体肿瘤

C、异位激素分泌(ACTH)综合征

D、库欣综合征

E、肾上腺肿瘤

F、多囊卵巢综合征

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多项选择题2.患者需要进一步完善具有重要诊断价值的检查是( )

A、泌尿系超声检查

B、腹部及盆腔CT平扫+增强

C、泌尿系核磁(MRU)

D、妇科内分泌相关检查如血睾酮、雌二醇等

E、子宫及附件超声

F、PET-CT

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多项选择题3.下一步还需做哪些内分泌检查以进一步明确诊断( )【提示】患者完善了腹部+盆腔CT检查（图2），肿物大小约6.3cm。
　　
　　图2

A、血浆ACTH

B、血清皮质醇节律

C、24小时尿游离皮质醇

D、24小时尿儿茶酚胺

E、血硫酸脱氢表雄酮

F、小剂量地塞米松抑制试验

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多项选择题4.目前最可能的诊断是( )【提示】内分泌检查结果：血浆ACTH<1.1pmol／L。皮质醇节律消失(0点皮质醇）496.8nmol／L，24小时尿游离皮质醇1242nmol／L)/24h(正常值33.95～285.66nmol／24h)，小剂量地塞米松抑制试验不被抑制。24小时尿儿茶酚胺正常。硫酸脱氢表雄酮>26μmol／L(正常值0.60～6.92μmol／L)。

A、肾上腺皮质腺瘤

B、肾上腺嗜铬细胞瘤

C、肾上腺皮质癌

D、肾上腺囊肿

E、原发性醛固酮增多症

F、肾上腺髓样脂肪瘤

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多项选择题5.患者下一步首选的合理治疗方法是( )

A、腹腔镜根治性左肾上腺肿瘤切除术

B、开放根治性左肾上腺肿瘤切除术

C、放射治疗

D、化疗

E、靶向药物治疗

F、I核素治疗

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