试题详情
- [材料题] 患者男性,42岁。因阵发性头痛、心慌、出汗10年,步态不稳、视力下降2年就诊。患者10年前出现头痛,伴有全身大汗淋漓、心慌,面色苍白伴乏力,持续3~5分钟后可自行缓解。该症状1~2天或1~2个月发作1次,多于情绪激动、运动或饮咖啡后出现,患者未予重视。近2年出现步态不稳、视力显著下降,到眼科就诊,眼底检查提示高血压性眼底改变,右视盘及视网膜血管瘤出血,予激光治疗。测血压230/160mmHg(1mmHg=0.133kPa)。建议泌尿外科就诊进一步检查。
- 多项选择题1.患者最可能的诊断是( )
A、原发性高血压
B、肾动脉狭窄
C、嗜铬细胞瘤
D、原发性醛固酮增多症
E、皮质醇增多症
F、肾素瘤
- C
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- 多项选择题2.患者需要进一步完善具有重要诊断价值的影像检查是( )
A、泌尿系平片+静脉肾盂造影
B、超声检查
C、腹部+盆腔CT
D、腹部MRI
E、肾动脉造影
F、肾血流功能显像
- B,C,D
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- 多项选择题3.患者目前可能的诊断是( )【提示】患者的腹部+盆腔CT检查结果见图4、图5。
图4
图5 A、左肾上腺嗜铬细胞瘤
B、右肾上腺嗜铬细胞瘤
C、右腹膜后副神经节瘤
D、胰腺多发囊肿
E、多发内分泌腺瘤综合征-ⅡA型
F、希佩尔-林道(VonHippel-Lindau)综合征
- A,B,C,D,F
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- 多项选择题4.为进一步明确诊断,需要做的血生化检查是( )
A、24小时游离皮质醇
B、24小时尿儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺)
C、血甲氧基肾上腺、甲氧基去甲肾上腺素
D、24小时尿甲氧基肾上腺、甲氧基去甲肾上腺素
E、血肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮
F、血儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺)
- B,C,D
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- 多项选择题5.患者肿瘤多发,为进一步从影像角度明确肿瘤的功能定位,并明确有无其他部位多发肿瘤,可选择的检查是( )【提示】患者内分泌检查结果如下,24小时尿儿茶酚胺:肾上腺素(E)55.47μg/24h,去甲肾上腺素(NE)167.93μg/24h,多巴胺(DA)286.52μg/24h。血甲氧基肾上腺素(MN)65.8ng/L(14~90ng/L),血甲氧基去甲肾上腺素(NMN):4753.2ng/L(19~121ng/L)。
A、全身MRI弥散加权成像(DWI)
B、PET-CT
C、头颈部+胸部CT
D、
I-间碘苄胍(MIBG)显像
E、奥曲肽生长抑素受体显像
F、
I-6β-胆固醇核素显像
- B,D,E
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- 多项选择题6.患者拟行手术治疗,在术前准备中,主要的可选药物是( )【提示】
I-MIBG显像:双侧肾上腺区及右腹膜后异常放射性增高区占位病变,考虑嗜铬细胞瘤可能大。奥曲肽生长抑素受体显像:左肾上腺区及右腹膜后生长抑素受体高表达病灶,考虑为神经内分泌肿瘤。
A、酚苄明
B、美托洛尔(倍他乐克)
C、硝苯地平
D、双氢克尿噻
E、螺内酯(安体舒通)
F、阿米洛利
- A,B,C
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