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[材料题] 病历摘要：患者男性，38岁，阵发性头晕6个月。无四肢发麻。体检：T36℃，P80次/分，R22次/分，BP178/97mmHg。无满月脸，无向心性肥胖。血：总胆固醇3．8mmol/L，甘油三脂1．1mmol/L，高密度脂蛋白1．2mmol/L，低密度脂蛋白2．0mmol/L。
多项选择题1.初步诊断考虑哪些疾病？

A、原发性高血压

B、肾性高血压

C、脑肿瘤

D、冠心病

E、肾上腺皮质腺瘤

F、肾上腺皮质腺癌

G、肾上腺皮质增生

H、垂体肿瘤

I、肾上腺嗜铬细胞瘤

J、肾上腺髓质增生

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多项选择题2.应先做哪些检查？

A、冠脉造影

B、肾上腺B超

C、安体舒通试验

D、血浆ACTH测定

E、24小时尿VMA(香草扁桃酸)测定

F、血Cr

G、血电解质

H、组胺激发试验

I、冰水试验

J、糖耐量试验

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多项选择题3.本例拟行左肾上腺探查、左肾上腺肿瘤切除术，首选哪种药进行术前准备？ 提示：B超提示左肾上腺有一类圆形包块，大小约8cm×7cm×6cm。CT于左肾上腺区见一大小与B超相仿的包块，CT值18．3～31．1HU，未见钙化，增强扫描见不规则强化。心电图、胸片未见异常。血电解质正常。24小时尿VMA是正常值的3倍。

A、酚苄明20mg tid

B、补达秀1g bid

C、强的松10mg tid

D、安体舒通100mg tid

E、氯胺吡咪5mg tid

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多项选择题4.术前服用酚苄明20mg tid，但降压效果不明显，应加服哪种药？

A、派唑嗪

B、特拉唑嗪

C、竹林胺

D、苯苄胺

E、硝苯地平

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多项选择题5.术前在使用肾上腺素能受体阻滞剂的同时应输液或输血扩张血容量，并且达到下列哪些指标？

A、血压控制在正常范围

B、血压控制在160～150/100～90mmHg之间

C、心率控制在120次/分以下

D、心率控制在90次/分以下

E、红细胞比容小于55%以下

F、红细胞比容小于45%以下

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多项选择题6.哪种麻醉最安全？ 提示：本例拟行左肾上腺肿瘤切除术

A、硬膜外麻醉

B、静脉全麻

C、气管内麻醉

D、硬膜外麻醉＋静脉全麻

E、以上各种麻醉一样安全

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多项选择题7.为了排除异位或转移肿瘤，哪种检查的敏感性和特异性最高？ 提示：术后病理证实为肾上腺嗜铬细胞瘤。术后血压恢复正常，无需服用降压药。但半年后再次出现高血压，BP160/100mmHg。CT提示左肾上腺有一个4cm大小圆形实质占位性病变。

A、CT

B、B超

C、同位素骨扫描

D、MRI

E、尿VMA

F、放射性核素I-间位碘苄胍(I-MIBG)

G、血浆肾素和血管紧张素

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多项选择题8.以下哪种是首选的治疗方法？ 提示：本例通过检查证实无转移癌和异位嗜铬细胞瘤。

A、放疗

B、化疗

C、放疗＋化疗

D、放射性核素I-间位碘苄胍(I-MIBG)

E、手术

F、γ-刀

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