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肾功能衰竭

2019章节练习
29.00分8题
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[材料题] 1、患者男性，30岁，主因"肾移植术后1个月，发热2天"就诊。患者1个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能恢复良好，血肌酐水平降至正常，尿量正常，体重70kg。给予环孢素300mg/d+麦考酚钠1080mg/d+泼尼松30mg/d三联免疫抑制治疗。2天前患者无明显诱因出现发热，体温最高38.7℃，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有恶心呕吐，伴有腹胀腹痛，伴有尿量减少，伴有移植肾区胀痛，血压无明显变化，无胸闷憋气，无咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛，无明显颜面四肢水肿，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛。既往史：糖尿病病史，血糖控制良好。查体：体温38.5℃，血压145/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神清。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次／分，律齐，未闻及杂音。右髂窝移植肾大小约12cm×6cm，质硬，触痛(+)，肾周未及异常包块。
多项选择题1>.该患者最可能的诊断是( )

A、急性排斥反应

B、肺炎

C、急性阑尾炎

D、急性胃肠炎

E、肺结核

F、移植肾结石

G、急性肾盂肾炎

H、移植肾动脉栓塞

多项选择题2>.为明确诊断，进一步行最有意义的检查是( )【提示】辅助检查，血常规：白细胞3.5×10/L，中性粒细胞0.76，血红蛋白125g/L，血小板150×10/L。尿常规：蛋白(+)，潜血(+)，白细胞（-）。便常规：未见异常。血生化：肌酐203.6μmol/L，尿素氮16.8mmol/L。胸部X线片：未见明显异常。腹部B超：阑尾管样结构。移植肾B超：移植肾大小约12.2cm×6.3cm，皮质厚1.2cm，血流信号丰富，动脉阻力指数0.92。

A、环孢素A浓度

B、腹部增强CT

C、CYP3A5基因检测

D、群体反应性抗体

E、移植肾穿刺活检

F、病毒学检查

G、细菌学检查

H、移植肾动脉造影

多项选择题3>.该患者的诊断是( )【提示】进一步检查，环孢素A谷浓度：125μg/L。群体反应性抗体(PRA)：Ⅰ类Ⅱ类均阴性。病毒九项：均阴性。抗结核抗体：阴性。传染病相关检查：未见异常。移植肾穿刺活检病理：移植肾间质淋巴细胞浸润（受累肾实质>25%），伴有重度肾小管炎病灶（>10个单核细胞／小管横切面），C4d染色阴性。

A、慢性排斥反应

B、急性排斥反应

C、糖尿病肾病

D、移植肾肾病复发

E、环孢素中毒

F、局灶性节段性肾小球硬化症

G、病毒感染

H、移植肾动脉栓塞

多项选择题4>.该患者的主要治疗措施包括( )

A、激素冲击治疗

B、抗CD25单克隆抗体治疗

C、血浆置换

D、增加环孢素剂量

E、减少环孢素剂量

F、ATG治疗

G、免疫吸附测定

H、定期复查血肌酐及环孢素血药浓度

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[材料题] 2、患者女性，46岁，主因"发现镜下血尿2周"就诊。患者2周前常规复查时发现镜下血尿，无发热寒战，无腰痛，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无低热盗汗乏力，无移植肾区胀痛等不适。既往史：13年前曾行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+吗替麦考酚酯+泼尼松三联免疫抑制剂治疗。曾长期服用龙胆泻肝丸，具体情况不详。无外伤史。查体：体温36.8℃，血压125/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神清。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛。双肾区无红肿，无隆起，双肾未触及，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无隆起，无压痛，叩为浊音。移植肾大小约11cm×5cm，质中，无触痛。
多项选择题1>.该患者最可能的诊断是( )

A、泌尿系感染

B、移植肾破裂

C、泌尿系结石

D、急性排斥反应

E、慢性肾小球肾炎

F、泌尿系肿瘤

G、泌尿系结核

H、移植肾静脉血栓

多项选择题2>.对明确诊断最有价值的检查是( )【提示】辅助检查，血常规：白细胞5.5×10/L，中性粒细胞0.68，血红蛋白108g/L。尿常规：红细胞满视野，蛋白（-），白细胞（-）。血生化：血肌酐125μmol／L。环孢素A谷浓度：65μg／L。结核感染T细胞检测：（-）。胸部X线片：未见异常。B超：显示右髂窝大致正常移植肾，左肾盂输尿管扩张。

A、复查超声

B、泌尿系统增强CT

C、泌尿系统MRI

D、荧光原位杂交(Fish)

E、尿培养

F、静脉肾盂造影

G、骨扫描

H、肾动态显像

多项选择题3>.该患者的诊断是( )【提示】该患者完善了泌尿系统CT检查（见图54）。
　　
　　图54

A、左肾盂肾炎

B、左肾结核

C、左肾结石

D、左输尿管狭窄

E、左肾盂或输尿管肿瘤

F、左肾囊肿

多项选择题4>.该患者下一步的治疗措施是( )【提示】该患者行腹腔镜下左肾输尿管全长切除术，术后病理检查示左肾盂浸润性乳头状移行细胞癌Ⅲ级，左输尿管多发弥漫性乳头状移行细胞癌Ⅱ～Ⅲ级，侵犯肌层，伴淋巴结转移。

A、更换西罗莫司治疗

B、择期行右肾输尿管全长切除术

C、局部放疗

D、全身化疗

E、膀胱灌注化疗

F、定期复查膀胱镜

G、免疫治疗

H、定期复查腹部CT胸部X线片骨扫描

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[材料题] 3、患者男性，64岁，4周前因膀胱癌行膀胱全切和双侧输尿管皮肤造口术，术后双侧输尿管留置单J管引流尿液。2天前出现发热，双侧腰痛等症，且引流尿液减少，尿色混浊。查体：体温39.8℃，脉率92次／分，呼吸24次／分，血压134/74mmHg(1mmHg=0.133kPa)，急性痛苦面容，心肺无异常，双侧肾区触痛叩击痛，下腹正中切口愈合好，无红肿，无压痛。血常规：白细胞17.3×10/L，血红蛋白125g/L。尿常规：尿蛋白(+)，亚硝酸盐(++)，白细胞满视野，红细胞15～20个/HP。血生化：肌酐695.4μmol/L，尿素氮18.6mmol/L，钾5.8mmol/L，碳酸氢根离子17.0mmol/L。
多项选择题1>.该患者的初步诊断为( )

A、急性肾盂肾炎

B、急性间质性肾炎

C、急性肾功能衰竭

D、慢性肾功能衰竭

E、手术部位感染

F、高血钾

G、代谢性酸中毒

H、呼吸性酸中毒

多项选择题2>.该患者需要进一步检查的项目是( )

A、静脉尿道造影(IVU)

B、腹部泌尿系平片(KUB)

C、腹部超声

D、尿细菌培养

E、血细菌培养

F、逆行肾盂造影

G、腹部CT

H、输尿管镜检

多项选择题3>.目前，应如何尽快解决该患者肾积水的问题( )【提示】腹部CT示双侧单J管位置正常，双肾积水。

A、更换单J管

B、冲洗疏通单J管

C、用导丝疏通单J管

D、肾穿刺造瘘术

E、嘱患者多饮水

F、静脉补液

多项选择题4>.对该患者应采取的治疗措施包括( )

A、静脉滴注5%碳酸氢钠溶液

B、营养支持

C、静脉给予抗生素治疗

D、肾穿刺造瘘引流尿液

E、紧急透析

F、输血

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