泌尿系统肿瘤（案例分析题1）
| 2019 | 章节练习 |
| 149.00分 | 32题 |
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- [材料题] 1、患者男性，34岁，因发现右侧睾丸持续增大3个月，右侧阴囊疼痛1天来诊。患者于20年前因左侧隐睾行左侧睾丸下降固定术，自述左侧睾丸降入阴囊后较对侧明显偏小。近1年，患者发现左侧阴囊内睾丸持续增大，无发热、疼痛及尿路刺激症状。1天前，突然出现左侧阴囊疼痛伴睾丸迅速增大。查体：左侧睾丸肿物约6cm×8cm，触痛明显，透光试验（-），有沉重感。实验室检查提示：甲胎蛋白(AFP)：8μg/L（酶联免疫法测定），胸部X线片提示未见明显异常。
- 多项选择题1>.为明确诊断还需完善哪些检查( )
A、睾丸超声
B、盆腔CT
C、腹部CT
D、PET-CT
E、肿瘤标志物：人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、乳酸脱氢酶(LDH)、胎盘碱性磷酸酶(PALP)
F、肿物穿刺活检
G、睾丸MRI
- 多项选择题2>.该患者初步诊断应排除的是( )【提示】患者血清HCG 23IU/L，LDH 88IU/L。
A、精母细胞性精原细胞瘤
B、典型精原细胞瘤
C、卵黄囊瘤
D、畸胎瘤
E、绒癌
F、混合性睾丸肿瘤
- 多项选择题3>.该患者需要进一步采取的治疗方案是( )【提示】该患者初步诊断为睾丸肿瘤，高度怀疑精原细胞瘤，影像学资料提示肿瘤局限于睾丸和附睾，不伴有血管和淋巴管浸润，肿瘤浸润白膜，但尚未侵犯鞘膜，无区域淋巴结转移，无远处转移。且患者已行根治性睾丸切除术。
A、密切监测
B、辅助性放疗
C、辅助化疗
D、腹膜后淋巴结清扫术
E、靶向治疗
F、生物治疗
- 多项选择题4>.以下哪些信息可提示患者预后较好( )【提示】患者已确诊为精原细胞瘤。
A、AFP正常
B、无肺外器官转移
C、HCG和LDH可为任何值
D、任何部位原发
E、肺外器官转移
F、睾丸或者腹膜后原发
- [材料题] 2、者男性，55岁，主因“阴茎癌术后1年，发现左腹股沟区肿物1个月”就诊。患者1年前发现阴茎肿物，行阴茎部分切除术，术后病理检查考虑为阴茎癌，具体不详。术后1个月行双侧腹股沟区手术，未发现转移。1个月前患者复查发现左腹股沟区肿物。查体：阴茎部分切除术后改变，局部未见明显肿物，双侧腹股沟区分别可见一约3cm切口瘢痕，左腹股沟区可及2cm大小肿物，活动度尚可，右侧腹股沟区未及肿物。
- 多项选择题1>.为明确诊断，对该患者较为合理的处理措施是( )
A、腹股沟区超声
B、行盆腔及腹股沟区CT或MRI检查
C、抗炎治疗观察
D、胸部X线平片检查
E、骨扫描
F、尿道造影
- 多项选择题2>.此时较为合理的处理方案是( )【提示】该患者盆腔CT检查图像见图18。
图18 A、随访观察
B、化疗
C、放疗
D、双侧腹股沟淋巴结清扫术
E、双侧腹股沟淋巴结活检术，术中冰冻，备淋巴结清扫术
F、抗炎治疗
- 多项选择题3>.进一步较为恰当的处理措施是( )【提示】该患者行双侧腹股沟淋巴结活检术，术中冰冻病理报告：双侧肿大淋巴结均考虑为鳞状细胞癌转移，即行双侧腹股沟淋巴结清扫术。术后病理报告：左腹股沟3/8淋巴结可见鳞状细胞癌转移，右侧1/7淋巴结可见转移。
A、随访观察，定期复查
B、化疗
C、放疗
D、左侧盆腔淋巴结清扫术
E、双侧盆腔淋巴结清扫术
F、抗炎治疗
- 多项选择题4>.下一步较为正确的处理方法是( )【提示】对该患者行左侧盆腔淋巴结清扫术。术后病理报告：左侧盆腔1/5淋巴结可见鳞状细胞癌转移。
A、随访观察，定期复查
B、化疗
C、放疗
D、对侧盆腔淋巴结清扫术
E、免疫治疗
F、抗炎治疗
- [材料题] 3、患者女性，52岁，间断无痛性肉眼血尿3个月余，血尿中偶有血块，期间曾发作两次左肾区绞痛。
- 多项选择题1>.对该患者的诊断可能是( )
A、左肾细胞癌
B、左肾盂癌
C、左肾囊肿
D、左肾血管平滑肌脂肪瘤
E、左肾被膜下血肿
F、左肾结核
G、左肾黄色肉芽肿性肾盂肾炎
H、左肾结石
- 多项选择题2>.此时对该患者的诊断可能是( )【提示】静脉肾盂造影提示左肾上盏拉长并向内侧移位（图8）。
图8 A、左肾细胞癌
B、左肾盂癌
C、左肾囊肿
D、左肾血管平滑肌脂肪瘤
E、左肾被膜下血肿
F、左肾结核
G、左肾黄色肉芽肿性肾盂肾炎
H、左肾结石
- 多项选择题3>.对该患者进一步的检查建议为( )
A、肾脏核素扫描
B、腹部MRI检查
C、腹部CT平扫
D、腹部CT平扫+增强
E、PET-CT检查
F、左侧逆行肾盂造影
- 多项选择题4>.此时对该患者的治疗建议是( )【提示】患者行腹部CT平扫+增强扫描，提示左肾肿瘤8.1cm×7.0cm×7.0cm，左肾静脉未见瘤栓，腹膜后未见肿大淋巴结，左肾上腺未见异常（图9）。
图9 A、继续密切随诊，积极监测肾脏肿物
B、超声引导下经皮左肾肿物射频消融术
C、开放左肾部分切除术
D、腹腔镜下左肾部分切除术
E、开放左肾根治性切除术
F、腹腔镜下左肾根治性切除术
G、超声引导下经皮左肾肿物冷冻消融术
- 多项选择题5>.患者接受了腹腔镜下左肾根治性切除术，其手术切除范围应包括( )
A、左肾
B、左输尿管上段
C、左输尿管全长
D、左输尿管口周围膀胱壁
E、左肾周围脂肪囊
F、左侧肾上腺
G、腹膜后淋巴结
- 多项选择题6>.患者术后恢复顺利，伤口按时拆线。出院后患者需注意的事项为( )【提示】术后病理报告：左肾透明细胞型肾细胞癌，FurhmanⅡ级，肿瘤大小7.5cm×6.0cm×6.4cm，肿瘤分期为PT2a，肾盂脂肪及肾周围脂肪未见侵犯。
A、定期影像学复查
B、定期肾功能复查
C、应用中药预防复发、转移
D、应用干扰素
E、应用白介素-2
F、应用肿瘤疫苗
G、应用舒尼替尼
H、应用索拉非尼