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[材料题] 患者男,56岁,术前诊断为“重症肌无力(MG)”,主要影响眼外和延髓肌肉系统,拟行经颈部胸腺切除术。该患者每天分次口服吡啶新斯的明共660 mg和泼尼松共20 mg,每天4次口服甲氧氯普胺10 mg治疗反流性食管炎。肺功能测定:肺活量是预期值的50%,一秒率为80%,最大呼吸量是预期值的45%。患者入室后连接好监护仪,吸入纯氧,压迫环状软骨,静脉给予硫喷妥钠4 mg/kg和琥珀胆碱1 mg/kg进行快速诱导。60 s后,当颤搐高度下降60%时进行气管内插管,插管稍有困难。采用吸入氧化亚氮、氧气和七氟烷维持麻醉,控制通气。在颤搐高度恢复到100%时,给予维库溴铵0.05 mg/kg,神经刺激引发的颤搐反应消失。手术时间为1.5 h,停止给予麻醉药物,当4个成串(TOF)刺激完全出现时,给予肌松药拮抗剂新斯的明0.06 mg/kg、格隆溴铵0.01 mg/kg。当患者对指令有反应时拔除气管导管,患者立刻出现呼吸困难。
多项选择题1.诊断重症肌无力常用的确证试验有

A、依酚氯铵试验

B、肌电图描记法

C、阿托品试验

D、局部箭毒试验

E、乙酰胆碱受体抗体

F、CT和MRI

  • A,B,D,E,F
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多项选择题2.可增强非去极化肌肉松弛药作用的因素有

A、电解质紊乱

B、代谢性碱中毒

C、呼吸性酸中毒

D、吸入麻醉药的残余作用

E、抗心律失常药物

F、抗生素

  • A,B,C,D,E,F
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多项选择题3.结合该病例,叙述正确的有

A、应仔细询问病史

B、全面掌握重症肌无力的病理生理变化

C、术前常规应用抗胆碱药物

D、术前常规应用小剂量地西泮

E、足量应用非去极化肌松药

F、预防胆碱能危象

  • A,B,D,F
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