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[材料题] 女性患者，75岁，主因"间断胸痛、胸闷8年，伴喘憋、双下肢水肿1年，加重10天"收入院。患者8年前开始于劳累或情绪激动时出现胸骨后闷痛，范围手掌大小，有时放射至左肩背部，持续数分钟至2小时不等，休息或含服速效救心丸后3～5分钟缓解，外院行冠状动脉CT显示前降支中度狭窄，患者拒绝冠状动脉造影检查，经依姆多、阿司匹林、立普妥等治疗后患者胸痛发作减少。1年前患者出现活动后喘憋及双下肢水肿，夜间平卧时咳嗽、咳少许白痰，高枕或坐位可缓解，多次经利尿治疗病情缓解。10天前，患者劳累后再次出现胸骨后闷痛、喘憋，尿量减少，双下肢水肿，夜间不能平卧，并伴有恶心、食欲缺乏、腹胀，无咽痛、发热，收住院。 　　既往史：高血压病30年。2型糖尿病12年。高脂血症10余年。骨质疏松病史5年，2年前曾因摔倒出现右侧桡骨远端骨折，骨科复位后石膏固定近2个月。患者喜静、平日户外活动较少。父亲患高血压、冠心病，一兄患高血压。 　　查体：T36.5℃，P105次/分，R25次/分，BP170/100mmHg。意识清楚，喘息貌，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及较多细小湿啰音；心脏向左下扩大，心律齐，心率105次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，肝锁骨中线肋下2cm可触及，无触痛，脾肋下未及，移动性浊音阴性，肝颈静脉回流征(+)，双下肢可凹性水肿。
多项选择题1.患者的初步诊断有

A、高脂血症

B、高血压病

C、骨质疏松症

D、肺栓塞

E、慢性肾功能不全

F、2型糖尿病

G、急性心肌梗死

H、心功能不全

I、不稳定型心绞痛

J、心脏瓣膜病

K、心房颤动

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多项选择题2.患者入院后应进行的检查包括

A、血气分析

B、生化：肝肾功能、血脂

C、空腹、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白

D、平板运动试验

E、B型钠尿肽(BNP)

F、冠状动脉造影

G、心电图(ECG)

H、心肌酶谱、cTNI

I、胸部X线片

J、超声心动图(UCG)

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多项选择题3.［提示］实验室检查：BUN3.97mmol/L, Scr75μmol/L，GLU5.34mmol/L, TCHO6.5mmol/L，TG1.32mmol/L, HDL-C1.18mmol/L，LDL-C4.93mmol/L。糖化血红蛋白6.1%。心肌损伤标志物: cTnI、MYO、CK-MB正常。BNP升高，为1754pg/ml。ECG: 心率100次/分，V1～V3导联ST段压低0.1～0.2mV, Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV伴T波倒置。胸部X线片：心影增大, 双肺渗出性病变，双侧肋膈角变钝。超声心动图: 左心房、左心室扩大，二尖瓣轻度反流, 三尖瓣轻度反流，左室收缩功能减低, LVEF35%。Holter：平均95次/分, 最慢39次/分，最快140次/分。窦性心律, 大于2秒的长间歇85次，最长3.2秒(发生于4: 30AM)。下一步的治疗措施包括

A、低分子肝素

B、抗血小板药物

C、ACEI类

D、降压药

E、抗感染药物

F、硝酸酯类

G、利尿剂

H、他汀类

I、β受体阻滞剂

J、毛花苷丙

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多项选择题4.［提示］给予上述治疗后，患者胸闷、喘憋及双下肢水肿症状好转, 但时有胸痛发作。复查ECG：心率80次/分, V1～V3导联ST段压低0.1～0.2mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV伴T波倒置。D二聚体0.9mg/L。进一步检查首选

A、食管超声

B、心脏MRI

C、肺通气灌注扫描

D、肺动脉CT血管成像

E、平板运动试验

F、冠状动脉造影

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多项选择题5.［提示］冠状动脉造影：双支病变, 左主干无狭窄，前降支(LAD)中段狭窄80%, 回旋支近段90%，分别于病变处各置入支架1枚。术后未再出现胸闷、胸痛症状。 　　继续检查, 发现患者骨密度提示腰椎T值（-2.6）及髋部T值（-3.2），骨代谢指标BGP7.19ng/ml（骨钙素）低于正常, 25(OH)D27nmol/l，血钙2.0mmol/L（降低）。可选择的治疗有

A、特立帕肽

B、双膦酸盐

C、户外有氧运动

D、补充钙剂

E、多喝牛奶、多吃海产品，避免过量饮用浓茶及咖啡

F、降钙素

G、晒太阳

H、补充维生素D3

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