结核病学（案例分析题2）
| 2019 | 章节练习 |
| 149.00分 | 45题 |
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- [材料题] 1、男性，20岁，浙江人，5年来反复咳嗽、咯血，有时血痰黏稠，呈果酱样。胸片示：双下肺斑片影，其间有多发透光区，PPD皮试(+)，痰结核菌检查多次阴性。在诊断过程中
- 多项选择题1>.既往史应注意追问
A、结核病接触史
B、吸烟史
C、生食石蟹或瘌蛄史
D、粉尘接触史
E、异物吸入史
- 多项选择题2>.应进一步检查
A、侧位胸片
B、痰结核菌培养
C、痰虫卵检查
D、痰癌细胞检查
E、纤维支气管镜检查
- 多项选择题3>.最可能的诊断
A、肺结核
B、支气管扩张
C、肺癌
D、肺吸虫病
E、隔离肺
- [材料题] 2、女性，33岁，咳嗽、咳痰间断少量咯血半个月，低热1周，查体右侧胸骨旁可闻及吸气相干鸣音，咳嗽后不消失。痰涂片找到抗酸杆菌。胸部平片提示右侧上肺片状模糊阴影，水平裂稍上移
- 多项选择题1>.该患者的诊断应该是
A、哮喘
B、支气管肺癌
C、急性支气管炎
D、肺结核合并支气管内膜结核
E、肺炎
- 多项选择题2>.针对该患者，其恰当的治疗方案应该是
A、抗结核药物的选择与组合与单纯肺结核的治疗不同
B、抗结核药物的选择与组合与单纯肺结核的治疗相同
C、抗结核药物的选择与组合与单纯肺结核的治疗相同，治疗时间应该适当延长
D、抗结核药物的选择与组合与单纯肺结核的治疗相同，治疗时间应该延长1倍
E、治疗方案同耐药肺结核
- 多项选择题3>.为防止支气管瘢痕性狭窄的产生，下列措施最恰当的是
A、早期、正规的抗结核治疗
B、早期全身给予糖皮质激素
C、局部给予糖皮质激素
D、大剂量抗结核药物治疗
E、局部给予祛痰药物
- 多项选择题4>.如果对该患者支气管局部用药，下列方案最好的是
A、在支气管结核病变部位分点注入链霉素和异烟肼
B、在支气管结核病变部位分点注入地塞米松
C、在支气管结核病变部位分点注入利福霉素
D、在支气管结核病变部位分点注入对氨基水杨酸钠
E、在支气管结核病变部位分点注入吡嗪酰胺
- 多项选择题5>.经内科治疗1年后，患者经常出现咳嗽，感冒后加重，查体右肺仍可闻及吸气相干鸣音，复查胸片原肺部病变完全吸收，纤维支气管镜发现，右侧主支气管黏膜呈裂隙状狭窄闭锁，纤维支气管镜活检钳刚能伸入，则下一步最好的治疗方案是
A、延长给药时间
B、局部给予抗结核药物
C、雾化吸入抗结核药物
D、置入镍钛合金支架
E、根据狭窄的长度以及狭窄远端的肺组织情况施行手术治疗
- [材料题] 3、患者男，29岁。咳嗽、咳痰、消瘦、全身乏力一个月，畏寒、发热20多天，曾在当地卫生院治疗未见好转，近20多天来高热、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院，体检：T39℃，P98次/分，R26次/分，BP135/68mmHg。神清，巩膜无黄染。心律齐，各瓣膜区未闻杂音，双肺呼吸音增粗，未闻干湿性啰音。腹部平坦，肝脾未触及，全腹无压痛。全身表浅淋巴结未触及，未见皮疹及出血点。双下肢未见凹陷性水肿，未引出病理性神经反射。
- 多项选择题1>.最好应先进行哪些检查
A、结核菌素试验
B、血白细胞计数和分类
C、胸部X线检查
D、痰结核菌和脱落细胞检查
E、痰细菌培养
F、痰霉菌检查
G、纤维支气管镜检查
H、支气管肺泡灌洗
I、肺增强CT
J、肺功能
K、D-二聚体检查
- 多项选择题2>.应尽快做什么处理
A、胸腔穿刺
B、抗感染治疗
C、多饮水，必要时应用退热剂
D、静滴庆大霉素
E、口服喷托维林
F、INH+RFP+SM
G、卧床休息
- 多项选择题3>.胸部X线示：两肺弥漫粟粒状结节状阴影，密度均匀，上中下肺野分布均匀，3次痰普通致病菌检查(-)，3次痰结核菌检查(-)，6次痰脱落细胞检查(-)，结核菌素试验(-)。初步诊断主要考虑哪些疾病
A、急性血行播散型肺结核
B、结节病
C、白血病肺部表现
D、肺结核支气管播散
E、转移性肺癌
F、肺泡微石症
G、肺霉菌病
H、支气管肺泡细胞癌
- 多项选择题4>.患者血WBC5.1×10
／L，NE0．64，L0.36。根据以上情况应该进一步做哪些检查 A、继续痰结核菌检查（包括涂片、培养）
B、继续痰脱落细胞检查
C、继续痰霉菌检查
D、支气管肺泡灌洗
E、TBLB(纤支镜下肺活检)
F、肺功能
G、痰结核菌培养
H、胸腔镜
I、经皮肺活检
J、纵隔镜
K、胸膜穿刺
- 多项选择题5>.该患者3次痰结核菌涂片检查(-)，6次痰脱落细胞检查(-)，纤支镜下肺活检报告：类上皮细胞坏死，郎罕氏巨细胞。痰培养报告有人型结核菌生长。此时完整诊断是
A、血行播散型肺结核上中下／上中下
B、急性粟粒型肺结核上中下／上中下
C、急性粟粒型肺结核上中下／上中下-上培(+)
D、急性粟粒型肺结核上中下／上中下培(+)进展期
E、血行播散型肺结核（急性）上中下／上中下培(+)进展期
F、Ⅱ（急）上中下／上中下培(+)进展期
- 多项选择题6>.此患者结核菌素试验(-)，原因是什么
A、变态反应前期
B、重症结核病
C、免疫缺陷
D、痰菌阴性
E、年龄有关
F、因合并其他发热性疾病
- 多项选择题7>.痰培养结核菌阳性，确诊为急性血行播散型肺结核。肝肾功能检查正常。治疗的最合理方案可以是
A、2HS/10HP
B、2HS/16HP
C、9HRE加用激素6～8周
D、2HSR/7HR
E、2HSPE/4HRE加用激素6～8周
F、2HSP/22HP加用激素6～8周
G、2HRS2/4HR加用激素6～8周
H、2HSR/10RE加用激素6～8周
- 多项选择题8>.此患者加用激素的作用是什么
A、减轻临床毒血症状
B、使体温下降、胃纳增加
C、减少病变渗出
D、加快病变部位的吸收
E、加强抗结核药物作用
F、可减少抗结核药物的剂量
G、可缩短疗程
- 多项选择题9>.此患者痰培养结核菌阳性，对SM、INH、RFP、EMB敏感，采用2HRSZ/4HR治疗方案治疗。此治疗方案可能有哪些不良反应
A、除SM外其他药物对肝功能均有影响
B、均能引起高尿酸血症
C、均可引起较重的胃肠道反应
D、均可引起药物性皮疹
E、利福平可引起血小板减少
F、异烟肼可能诱发癫痫发作
G、均可能引起肾功能损害
H、吡嗪酰胺可能引起视神经炎
- 多项选择题10>.哪些抗结核药物对结核菌是全杀菌药
A、EMB
B、PZA
C、SM
D、PAS
E、RFP
F、INH
- 多项选择题11>.SHRZ药物组合治疗方案主要针对结核病灶中哪些菌群发生作用
A、原始耐药物
B、继发性耐药菌
C、A菌群
D、B菌群
E、C菌群
F、人型结核菌
G、非典型分枝杆菌
H、D菌群
- 多项选择题12>.此患者经2个月强化治疗后复查肝功能：AST180U/L，ALT200U/L，下列药物哪两种容易引起肝损害
A、INH
B、PAS
C、SM
D、EMB
E、PZA
F、RFP