试题详情
[材料题] 患者，女性，78岁，中上腹部胀痛3天入院。患者3天前进食晚餐后开始出现中上腹痛，性质呈持续性胀痛，无放射痛，伴腹胀，伴恶心、呕吐；无发热，无胸闷、胸痛。病程中一直未进食，未排粪便。既往有高血压病及心房颤动史。体格检查：HR 115次/min，BP 144/55mmHg，神志清楚，表情痛苦；双肺可闻及湿啰音；心律不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌；腹部膨隆，腹肌略紧张，全腹部压痛、反跳痛（+），Murphy征（-）；肠鸣音弱，1次/min。
多项选择题1.为明确诊断，应选择的检查包括

A、腹部CT

B、结肠镜检查

C、血淀粉酶、血脂肪酶

D、超声心动图

E、腹部超声

F、选择性血管造影

G、心电图

H、血常规

I、心肌酶谱

J、D-二聚体

K、腹部平片

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多项选择题2.［提示］入院完善检查：外周血WBC30.85×10⁹/L, N 0.927，血淀粉酶274U/L, CK 395U/L，CK-MB 146U/L, D-二聚体0.45μg/ml，CRP 398.0mg/L, PCT 9.08ng/ml。心电图：心房颤动心律。肺部X线平片: 两下肺散在浸润性病灶，两肺肺炎。选择性血管造影示: 肠系膜上动脉内圆形充盈缺损，肠系膜上动脉栓塞。 据患者病史及相关检查结果, 该患者的诊断

A、动脉粥样硬化症

B、急性胰腺炎

C、不完全性肠梗阻

D、急性胆囊炎

E、心房颤动

F、肺部感染

G、高血压病

H、缺血性肠病，肠系膜上动脉栓塞

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多项选择题3.［提示］给予患者内科保守治疗，即禁食、置胃管胃肠减压、维持水电解质平衡、解痉、抗感染、抗凝等治疗。后患者腹痛加剧, 体检：腹膜刺激征（+）, 遂行诊断性腹腔穿刺，见不凝血。 进一步治疗措施包括

A、加强抗感染

B、使用血管扩张剂以改善肠道血供

C、氧疗

D、维持水、电解质平衡

E、手术治疗

F、纠正低血容量

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多项选择题4.［提示］迅速将患者转至普外科行急诊开腹探查，行小肠次全切+小肠造口术, 术中见距屈氏韧带约35cm空肠处至末端小肠肠管呈暗黑色，相应肠管血供消失, 小肠未见穿孔，大网膜及小肠系膜见散在皂化斑。患者术后生命体征不稳定, 转ICU加强监护及治疗。 缺血性肠病的外科手术指征是

A、休克

B、肠管坏死伴腹膜炎

C、消化道大出血

D、严重腹泻

E、爆发性全结肠炎

F、肠梗阻

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