试题详情
[材料题] 患者，女性，50岁，因“腹痛、恶心、呕吐4小时”入院。患者4小时前出现腹痛，位于上腹部，持续性胀痛伴有阵发性绞痛，同时伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无明显咖啡色样液体，无发热及腹泻，饮食欠佳，睡眠差，尿量较前减少（具体不详），未排粪便。既往：有高血压病、高脂血症病史，未正规治疗，平时血脂及血压亦未定期监测；否认饮酒史。查体：T36.5℃，P 105次/min，R 25次/min，BP 123/82mmHg，BMI 23kg/m²；神志清楚，痛苦面容，双下肺呼吸音稍低，无明显干、湿啰音，HR 105次/min，律齐，未闻及明显病理性杂音；腹部膨隆，肝脾肋下未及，剑突下压痛（+），反跳痛（-），Murphy征（+），移动性浊音（-），肠鸣音消失；四肢无水肿，双侧病理征（-）。患者入院后常规实验室检查：血常规：外周血WBC 15.68×10⁹/L，N 0.865，Hb 132g/L，HCT 43.20%，PLT 168×10⁹/L；血淀粉酶785U/L、脂肪酶926U/L；胸、腹部CT：胰腺炎，腹腔少量积液；双肺炎症样改变、胸腔少量积液；心电图：窦性心律；炎症指标：CRP 123.7mg/L，PCT 1.39ng/ml；肝肾功能：DBIL 21.57μmol/L，ALT 156U/L，AST 173U/L，Cr 154μmol/L，［Na⁺］136mmol/L，［Cl⁻］96mmol/L，CK 732U/L，CK-MB 28U/L，cTnI＜0.05ng/ml。诊断考虑：急性胰腺炎（AP）。
多项选择题1.为完整诊断，还应进一步做的常规检查有

A、改良Marshall评分

B、腹部B超

C、血气分析

D、Ranson评分

E、膀胱内压测定

F、复查肝肾功能电解质全套

G、血脂

H、复查血常规

I、APACHE

J、胃镜

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多项选择题2.［提示］测得膀胱内压20mmHg，APACHEⅡ评分9分、改良Marshall评分2分、Ranson评分4分; 腹部B超：腹腔少许积液; 实验室检查：血糖（GLU）12.6mmol/L, 甘油三酯（TG）19.55mmol/L，胆固醇（CHOL）7.6mmol/L; 血气分析：pH 7.40, PO₂ 65mmHg，PCO₂ 32.4mmHg, ［HCO-3］24.5mmol/L，Lac 1.73mmol/L; 48小时复查肾功能：Cr 160μmol/L, 24小时尿量600ml。 患者的诊断为

A、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

B、肝功能异常

C、急性胰腺炎（重度）

D、急性胰腺炎（轻度）

E、高脂血症

F、急性肾损伤

G、急性胃肠功能损伤

H、急性胰腺炎（中度）

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多项选择题3.［提示］治疗上给予容量复苏、抑制胰酶、抑酸、营养支持、脏器功能支持等处理。 此时血液净化适合的方式为

A、持续静脉血液滤过（CVVH）

B、腹膜透析（PD）

C、血液灌流（HP）

D、持续血浆滤过吸附（CPFA）

E、持续血浆滤过吸附+持续静脉血液滤过（CPFA+CVVH）

F、血液透析（HD）

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多项选择题4.［提示］经积极治疗，患者一般情况改善, 各脏器功能恢复；但患者腹部影像学提示出现局部并发症。 需要立即行外科干预的局部并发症是

A、急性坏死物质积聚合并感染

B、单纯急性胰周液体积聚（APFC）

C、急性胰周液体积聚合并感染

D、胰腺脓肿

E、单纯急性坏死物质积聚（ANC）

F、直径3cm的无菌性胰腺假性囊肿

G、直径7cm包裹性坏死（WON）且有压迫现象

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