试题详情
[材料题] 患者，男性，76岁，主因“鼻窦炎术后半个月，发热10天，喘憋1天”急诊就诊。患者2个月前出现鼻塞症状，于当地医院耳鼻喉科行CT等检查诊断为双侧鼻窦炎，给予喷鼻药物及口服中药等治疗无好转，半个月前在全麻下行电子内镜下鼻中隔黏膜下部分切除、双上颌窦根治术加窦内开筛及窦内病变去除术，术后患者鼻塞症状缓解。10天前（术后第5天）患者出现高热，以下午及夜间为著，达39.5℃，伴畏寒、寒战，咳嗽、咳少量白痰，无皮疹，无全身肌肉关节疼痛，无腹痛、尿急、尿痛，于当地社区医院输注喹诺酮类药物5天体温仍高，且出现活动后喘憋，遂来诊。 既往：高血压病史5年，长期口服硝苯地平控释片，血压控制可。2型糖尿病病史3年，否认其他病史。 入院查体：T38.8℃，P97次/min，R20次/min，BP153/70mmHg，神志清楚，全身无皮疹，浅表淋巴结未触及，睑结膜稍苍白，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音。HR97次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，全腹无压痛，肝、脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音5～6次/min。双下肢无水肿。 急诊初步检查：血常规示外周血WBC12.10×10⁹/L，GR83%，Hb74g/L，PLT385×10⁹/L。生化学指标：GLU7.49mmol/L，BUN19.91mmol/L，Cr299μmol/L，ALB14.8g/L，TBIL20.02μmol/L，DBIL9.68μmol/L，ALT45U/L，［Na⁺］137.8mmol/L，［K⁺］4.17mmol/L，［Cl⁻］96mmol/L。胸部X线正侧位片：双肺陈旧病灶，右肺下叶炎症，双肺尖胸膜增厚，上纵隔增宽。急诊以“肺炎、肾衰竭、贫血”留观，头孢哌酮舒巴坦钠抗感染，物理退热、补液等对症治疗。
多项选择题1.应进一步做的检查有

A、痰培养

B、血培养

C、风湿性疾病相关检查

D、出血热、登革热筛查

E、痰涂片

F、泌尿系统超声

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多项选择题2.［提示］抗HIV抗体阴性；出血热抗体阴性; 非典型病原体：支原体抗体、衣原体抗体、军团菌抗体均阴性; 结核感染T细胞检测阴性；血培养阴性; 1，3-β-D葡聚糖实验阴性; 半乳甘露聚糖实验阴性；内毒素: 0.20EU/ml（参考值：0～0.075EU/ml）; 降钙素原：0.05ng/ml; 痰培养：金黄色葡萄球菌（对利奈唑胺敏感）及白色假丝酵母菌。 　　患者入院后给予头孢哌酮舒巴坦钠、利奈唑胺、氟康唑等药物抗感染, 患者仍发热，尿量减少, 肾功能逐渐恶化，连续监测的实验室指标结果如下: ①8月21日：BUN19.91mmol/L, Cr299μmol/L，ALB14.8g/L; ②8月25日：BUN17.25mmol/L, Cr362μmol/L，ALB20.2g/L; ③8月28日：BUN21.3mmol/L, Cr519μmol/L，ALB23.2g/L。风湿系列结果回报: ANA1：80, ENA（-）；ANCA: MPO-ANCA（-），PR3 ANCA 158.4（参考值: 0～20）。 　　该患者目前最可能的诊断为

A、金黄色葡萄球菌性肺炎

B、肺结核

C、病毒性肺炎

D、韦格纳肉芽肿

E、感染性心内膜炎

F、真菌性肺炎

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多项选择题3.典型韦格纳肉芽肿三联征是

A、皮疹

B、上呼吸道病变

C、下呼吸道病变

D、腹痛

E、肾脏病变

F、关节炎

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多项选择题4.［提示］目前考虑韦格纳肉芽肿可能性大，给予加用甲泼尼龙500mg, 1次/d，3天, 患者体温降至正常，但尿量仍少, 行床旁持续性肾脏替代治疗（CRRT）。CVP15mmHg，经右侧股静脉置双腔血滤管, 深度15cm，连续性静脉-静脉血液过滤（CVVH）模式血液滤过, 应用枸橼酸抗凝，血流速150ml/min, 后置换1500ml/h，净脱水100ml/h, 此过程中因输入压过高频繁报警。 　　报警主要原因首先考虑为

A、血流速度设置过低

B、导管置入深度不够

C、股静脉血管畸形

D、患者导管内血栓形成

E、患者血容量不足

F、血流速设置过高

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多项选择题5.关于CRRT适应证和禁忌证的叙述，正确的是

A、严重颅内出血时应慎用

B、患者不配合且未镇静时要慎用

C、急性肾损害和慢性肾衰竭伴血流动力学不稳定时均可应用CRRT

D、CRRT无绝对禁忌证

E、非肾脏疾病也可CRRT治疗

F、传染病是CRRT禁忌证

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多项选择题6.血浆置换可以作为韦格纳肉芽肿临时性治疗手段之一，其作用机制包括

A、从外来血浆中补充机体所需物质

B、血浆置换破坏细胞成分

C、及时有效地清除血液内免疫复合物、抗体等物质，较口服及静脉使用糖皮质激素和免疫抑制剂迅速而有效

D、针对韦格纳肉芽肿病因进行治疗

E、有非特异治疗作用，可降低血浆中炎症介质和补体、纤维蛋白原等浓度

F、增加吞噬细胞的吞噬功能和网状内皮系统清除功能

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