试题详情
[材料题] 患者，男性，76岁。因行髋关节置换术后3天，出现发热伴呼吸困难收入重症监护病房。进入ICU后，因患者呼吸窘迫伴严重低氧血症立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸，气道内吸出大量黄脓痰。体格检查：烦躁不安，血压146/66mmHg，脉搏105次/分，体温38.7℃。双肺广泛干湿啰音。腹部膨隆，肠鸣音弱。既往有高血压、糖尿病史。血常规：WBC16×109L，中性粒细胞0.88，血肌酐152μmol/L。经过3天积极抗感染治疗后，患者症状仍进一步加重。在最近的6小时内，患者入量1100ml，尿量仅100ml。急查血常规：白细胞22×109L，中性粒细胞0.92，血红蛋白109g/L。
多项选择题1.为准确评价患者肾功能，应尽快进行的检查是（ ）。

A、尿常规

B、肾脏造影排除尿路梗阻

C、肾脏穿刺病理学检查

D、血钾、钠、氯、磷、钙水平

E、查血气分析了解酸碱平衡

F、血肌酐和尿素氮水平

G、肾脏CT平扫+增强

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多项选择题2.有助于保护肾脏功能的干预措施是（提示：患者尿相对密度1.025, 血清钾4.8mmol/L，钠132mmol/L, 氯98mmol/L，肌酐水平290μmol/L）（ ）。

A、调整抗生素，有效控制感染

B、密切动态监测出入量

C、在中心静脉压监测指导下补充有效血容量

D、20%甘露醇125ml快速静滴利尿

E、补充高张含钠盐液，将血钠水平提至正常水平

F、小剂量多巴胺按10μg/（kg·min）维持静脉滴注

G、静脉推注前列腺素E

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多项选择题3.在随后的24小时内，调整了抗生素治疗, 放置颈内静脉置管，监测中心静脉压, 将中心静脉压维持在12cmH2O。静脉推注呋塞米40mg。患者24小时入量3100ml，尿量320ml, 血压156/84mmHg，双肺仍厂泛湿啰音, 双下肢及背部低垂部位凹陷性水肿。血清钾6.0mmol/L，钠135mmol, 肌酐452μmol/L，尿素氮19mmol/L。最需要尽快实施的措施是（ ）。

A、静脉滴注碳酸氢钠

B、静脉滴注酚妥拉明

C、腹腔透析

D、间隙性血液透析

E、静脉-静脉血液滤过

F、持续性静脉-静脉血液透析滤过

G、血浆吸附

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