试题详情
[材料题] 患者，男性，33岁，主因“腹痛、腹泻、发热2天”来诊。患者2天前进食隔夜剩菜后数小时脐周阵发性绞痛，排稀水样便，每天10余次，无明显里急后重，无脓血便，发热，体温达39.5℃，伴畏寒、寒战、乏力、全身酸痛，自行服用“黄连素片、阿莫西林胶囊、对乙酰氨基酚片”后体温降至38℃，腹痛稍好转，但腹泻仍然较重，当日仍坚持上班，于单位站立时全身大汗，黑矇，意识仍清醒，急呼“120”来诊。既往糖尿病病史2年，间断口服二甲双胍治疗，停用2个月余，未监测血糖。入院查体：T 38.5℃，P 134次/min，R 30次/min，BP 75/40mmHg，神志淡漠，全身湿冷，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双肺无干、湿啰音，HR 134次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音及额外心音，腹稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹软，脐周压痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。双侧病理征（-）
多项选择题1.急诊接诊医生需要做的紧急处理是

A、测乳酸

B、完善血、尿、粪、生化学指标、血气分析、弥散性血管内凝血（DIC）初筛、心电图等检查

C、监测中心静脉压（CVP）指导补液

D、立即抽血培养后应用广谱抗生素

E、粪便培养、粪便悬滴+动力实验、大肠埃希菌O157血清型监测除外传染病

F、立即开通静脉通路，特别是中心静脉通路，30ml/kg晶体液快速输注

G、立即进入抢救室，严密监护

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多项选择题2.［提示］血常规：外周血WBC 22.88×10⁹/L, GR 90.6%，Hb 168g/L, HCT 61.4%，PLT 168×10⁹/L; PCT 75.52ng/ml；血糖: 15.48mmol/L，Cr 171.1μmol/L, BUN 30.69mmol/L，TBIL 19.03μmol/L, DBIL 7.98μmol/L，IBIL 11.05μmol/L, ALT 125U/L，AST 21.4U/L; ［Na⁺］129.7mmol/L，［K⁺］3.12mmol/L, ［Cl⁻］97mmol/L，渗透压296.6mmol/L, TnI 0.001ng/ml；血气分析: pH 7.303，PCO₂ 29.2mmHg, PO₂ 81.3mmHg，Lac 9.5mmol/L, ［HCO-3］14.2mmol/L，ABE -10.8mmol/L, SBE -12.2mmol/L。尿酮体（-）；粪常规: 白细胞满视野，未见红细胞; 粪潜血（-）。肝胆胰脾双肾B超：未见异常。 紧急行右锁骨下静脉穿刺置管, 监测CVP同时快速补液治疗，3小时内补充晶体液2400ml, CVP由-3mmHg升至5mmHg，去甲肾上腺素由6μg/min降至2μg/min, 血压95/42mmHg，复查血Lac由9mmol/L下降至6mmol/L。 以下处理正确的是

A、可以适当应用小剂量利尿剂改善肾功能

B、监测血生化学指标，防止电解质紊乱

C、继续补液，可适当应用4%人血白蛋白输注

D、PiCCO监测评价血流动力学是选择之一

E、继续补液，注意肺部体征，防止急性心力衰竭

F、继续应用血管活性药物

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多项选择题3.［提示］患者经前处理后6小时，CVP 8mmHg, 血压100/50mmHg，去甲肾上腺素停用, 尿量由10ml/h升至100ml/h。 患者急性肾衰竭（ARF）最主要的病因是

A、糖尿病慢性肾衰竭

B、链球菌感染相关肾炎

C、因低血容量导致肾前性肾衰竭

D、因脓毒症等因素导致肾性衰竭

E、尿路梗阻导致肾后性肾衰竭

F、药物性肾损害

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多项选择题4.［提示］患者经治疗24小时后停用血管活性药物，血流动力学稳定, 腹痛明显好转，腹泻次数减少, 开始自主进食。入院第3天腹痛、腹泻消失，体温正常, 血常规：WBC 8.57×10⁹/L, GR 70.6%，Hb 120g/L, PLT 204×10⁹/L。 入院第4天患者再次发热，体温38.7℃, 畏寒明显；查体: 双肺未闻及干、湿啰音，腹无压痛; 血常规：WBC 12.57×10⁹/L, GR 76.6%，Hb 116g/L, PLT 164×10⁹/L，PCT 4.21ng/ml。 目前最应考虑的感染部位是

A、合并静脉导管感染

B、合并病毒感染

C、急性感染性心内膜炎

D、院内获得性肺炎

E、肠道感染，所用抗生素并未覆盖肠道感染病原菌

F、真菌感染

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多项选择题5.可以确诊为导管感染的情况有

A、外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一菌株

B、连续2次外周血培养为同一菌株

C、从导管和外周同时抽血定量血培养，两者菌落计数比≥5：1

D、双部位采外周血培养为同一菌株

E、从导管和外周同时抽血定性血培养，中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周静脉血培养阳性至少早2小时

F、外周静脉血细菌培养与导管节段培养为同一细菌

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