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[材料题] 患者，女性，65岁，因“发作性胸骨后疼痛1年余，加重1个月”就诊。1年前患者于劳累时出现胸骨后疼痛，呈烧灼样感觉，伴有胸闷，范围约手掌大小，同时伴有左臂内侧疼痛，被迫停止活动，休息后大约5分钟可缓解，有时含服“速效救心丸”1～2分钟可缓解。此后约数天上述症状发作1次。1个月前，患者无明显诱因发作胸骨后烧灼样疼痛，次数频繁，1天1～2次，持续大约20分钟可缓解，含服“速效救心丸”效果不佳，常于夜间睡眠时出现。近2天来上述症状发作更为频繁；收入院。病程中无发热，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐、反酸、嗳气，无夜间憋醒，无腹胀、腹泻，睡眠、饮食尚可，大小便正常。既往史：发现高血压升高5年，血压最高达180/110mmHg，自服“复方降压片、卡托普利、氨氯地平”等药物（具体剂量不详）血压可以控制在130～140/70～80mmHg。否认吸烟、饮酒史，否认糖尿病、肾炎等病史。查体：T 36.0℃，BP 160/100mmHg，P 82次/min，R 18次/min；BMI 16kg/m²；神志清楚，查体合作，口唇无发绀，睑结膜无苍白，颈静脉无怒张；双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音；心界增大，心左界最远点位于左第5肋间锁骨中线外约0.5cm，心音较弱，HR 82次/min，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音、额外心音以及心包摩擦音；腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，腹部未闻及血管杂音；双下肢无水肿。门诊心电图示：窦性心律，HR 70次/min，V₁～V₆导联ST段下移0.05～0.1mV。
多项选择题1.患者需要进一步做的必要检查有

A、24小时动态心电图

B、肾上腺超声

C、冠状动脉造影

D、肾脏彩超

E、心脏彩超

F、心肌标志物

G、血常规、凝血常规、生化全项

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多项选择题2.［提示］实验室检查：甘油三酯5.31mmol/L, 胆固醇6.83mmol/L；血糖（空腹）: 9.6mmol/L；CK 23U/L, CK-MB 15U/L，cTnI 0.05ng/ml。 患者的诊断为

A、心功能1级

B、不稳定型心绞痛

C、高血压病3级（极高危险组）

D、急性心肌梗死

E、2型糖尿病

F、心功能2级

G、高脂血症

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多项选择题3.［提示］患者冠状动脉造影显示：右冠状动脉病变较轻, 左主干30%狭窄，左前降支起始段开始为一较长病变, 狭窄较重，左回旋支起始段存在严重狭窄, 并存在血栓。 根据目前冠状动脉造影结果，推荐的治疗方案为

A、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

B、Hybrid治疗

C、冠状动脉血运重建

D、冠状动脉旁路移植术（CABG）

E、溶栓治疗

F、继续药物治疗

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多项选择题4.［提示］根据患者冠状动脉解剖结构和病变特点不适宜介入治疗，家属优先选择CABG。 该患者手术的高危因素有

A、女性

B、2型糖尿病

C、高血压

D、年龄

E、血脂异常

F、低体重

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