试题详情
[材料题] 患者，女性，71岁，因“憋气1周，尿少3天，咯血1天”就诊。1周前患者于活动后出现憋气，不伴胸痛、发热、咳嗽，休息后可缓解，夜间可平卧入睡，尿量约1500ml/d。3天前尿量减少至500ml/d，伴有恶心、食欲缺乏。1天前出现血痰，鲜红色，每天3～5次，每次约20ml，收入我院。既往：9年前有胃溃疡病史。否认高血压、糖尿病、肾病病史，否认支气管扩张、慢性支气管病史；否认肝炎、结核病史；否认烟酒嗜好及疫水疫区接触史。查体：T36.8℃，P90次/min，R29次/min，BP149/98mmHg。意识清楚，自主体位，颈静脉充盈。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。HR90次/min，叩诊心界扩大，心律齐，P₂＜A₂，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。腹软无压痛，移动性浊音（-）。双下肢轻度水肿。
多项选择题1.患者入院应常规做的检查包括

A、肿瘤标志物

B、胃镜

C、血气分析

D、心脏超声

E、支气管镜

F、肺动脉造影

G、肾脏超声

H、痰培养

I、脑钠肽（BNP）

J、胸部X线片

K、胸部CT平扫

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多项选择题2.［提示］实验室检查：外周血WBC16.8×10⁹/L, Hb68g/L，PLT338×10⁹/L, N0.86，CRP＞160mg/L; Cr528μmol/L，ALB19.6g/L, ［Ca²⁺］1.88mmol/L，［P］1.81mmol/L, ［K⁺］5.0mmol/L，［HCO-3］18mmol/L, BUN40.1mmol/L，BNP1470pg/ml; 尿蛋白（+++），尿潜血（+++）, 尿比重（SG）1.011，尿RBC＞100/HP（混合性红细胞）, 尿WBC5～10/HP；凝血功能正常; 血气分析：pH7.42, 动脉PaCO₂35mmHg，PaO₂72mmHg, ［HCO-3］21mmol/L。胸部X线片：心影大, 双肺渗出，右侧少量胸腔积液（图3-3）。 患者咯血可能的原因初步考虑为

A、流行性出血热

B、肺炎

C、自身免疫性疾病

D、心力衰竭

E、肺栓塞

F、肿瘤

G、肺结核

H、原发性肺动脉高压

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多项选择题3.初步考虑采用的治疗方法包括

A、介入栓塞

B、抗感染

C、血液透析

D、止血药物

E、支气管镜

F、利尿

G、纠正贫血

H、扩血管

I、抗凝

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多项选择题4.［提示］患者经过2天治疗，病情未见好转, 咯血加重，每隔10分钟咯5～10ml鲜红色血痰, 憋气加重，并出现发热, 体温最高39.4℃。实验室检查：痰培养（-）, 痰找抗酸杆菌（-），痰涂片找真菌（-）, PCT（-），G实验（-）, 抗核抗体谱（-），ANCA阳性P型, PR3抗体（-），GBM抗体（+）, MPO抗体（+）。BNP及Cr较入院升高。复查胸部X线片双肺渗出增多，可见弥漫斑片状密度增高影（图3-4）。 目前咯血原因考虑为

A、心功能不全

B、肺炎

C、凝血功能障碍

D、肿瘤

E、ANCA相关血管炎合并GBM病导致肺泡出血

F、肺栓塞

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多项选择题5.目前治疗调整为

A、抗感染

B、激素冲击

C、血浆置换

D、介入栓塞

E、手术

F、对症输血止血

G、血液透析

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