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[材料题] 患者，男性，32岁，火车搬运工，平素体健。于夏季高温天气下搬运包装破损的货物半小时后出现眼、鼻刺激感，头晕、心慌、胸闷、气短，并抽搐1次，意识不清，急送当地医院。到院后意识转清，仍感头晕、胸闷、气短。查体：T 37.6℃，P 104次/min，R 22次/min，BP 110/70mmHg，SpO₂ 95%；神志清楚，反应迟钝。球结膜充血，口唇樱桃红色。HR 104次/min。双肺呼吸音清，无干、湿啰音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，下肢无水肿。脑膜刺激征（-），病理征未引出。头颅CT检查未见异常。心电图示窦性心动过速。抽血送检发现静脉血鲜红色。实验室检查：外周血WBC 12.3×10⁹/L，N 0.80，L 0.20，Hb 136g/L，PLT 213×10⁹/L；pH 7.31，PaCO₂ 34mmHg，PaO₂ 86mmHg，动脉Lac 4.3mmol/L；生化学指标：CK-MB 35.7U/L（正常＜20U/L），电解质、肝肾功能、血糖均在正常范围。后陆续又有搬运工就诊，均为接触搬运货物后半小时到一小时内出现头晕、胸闷、气短。经与铁路部门联系，证实所搬运货物为编织袋包装含亚铁氰化钾的矿石原料。原料销售厂家称该原料在高温高湿情况下可能释出氰离子（CN⁻）。
多项选择题1.关于该患者的诊断需要考虑的是

A、首先考虑氰化物中毒

B、在考虑中毒性疾病时，要除外原发颅内疾病或其他脏器疾病继发的中枢神经损伤

C、阿-斯综合征

D、与其他气体（如一氧化碳、硫化氢）中毒鉴别

E、与中暑鉴别诊断

F、群体发病，注意除外毒物接触反应

G、除外急性缺血性脑血管病

H、高温高湿作业，首先考虑热射病

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多项选择题2.关于有确诊意义的检查或措施的叙述，正确的是

A、SCN⁻P、SCN⁻U稍晚时间检测仍有意义

B、上报疾控部门，行现场流行病学调查寻找证据

C、检测血浆氰含量

D、检测血浆硫氰酸盐含量（SCN-P）

E、CN-P是急性接触水平的生物学标志物，应及时抽血检测

F、现场存在危险，疾控部门介入意义不大

G、检测尿硫氰酸盐含量（SCN-U）

H、静脉血气分析，比较动静脉氧分压差

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多项选择题3.该患者的治疗措施包括

A、使用亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法

B、毛花苷C 0.2mg、呋塞米20mg，静脉入壶

C、也可使用4-二甲基氨基苯酚（4-DMAP）

D、低分子肝素皮下注射

E、二巯丙磺钠肌内注射

F、脱去工作时服装，及早清洗皮肤

G、还原型谷胱甘肽

H、葡萄糖与依地酸二钴联用，对抗钴毒性

I、气管插管有创通气

J、及早广谱抗生素应用防止感染

K、积极氧疗，及早高压氧治疗

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多项选择题4.［提示］经调查发现，患者染毒以呼吸道吸入为主, 也有皮肤染毒吸收。 如果患者未脱离中毒环境，继续吸收毒物, 该患者可能出现的表现有

A、脑水肿

B、腱反射亢进

C、腱反射减弱或消失

D、意识丧失

E、视力和听力下降

F、肺水肿

G、呼吸困难加重

H、血压波动或休克

I、口中有苦杏仁味或金属味

J、全身阵发性强制性痉挛

K、心率减慢及心律失常

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