试题详情
[材料题] 患者女性，35岁。因"活动后气短1年，加重1个月"入院。患者入院前1年无明显诱因出现活动后（登3～4楼时）气短。近1个月活动耐量进一步下降，平路步行300m即自觉不适，就诊于当地医院。超声心动图：LA24mm，LV33mm，LVEF65%，RA45mm，RV29mm，估测肺动脉压86mmHg，提示肺动脉高压，右心增大，三尖瓣中度反流。心电图检测：示右心肥大，电轴右偏。腹部超声：示肝胆胰脾肾及子宫未见明显异常。血压：左上肢120/86mmHg，右上肢124/82mmHg；呼吸频率20次/分。颈静脉怒张，无差异性发绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。P2亢进，三尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。无杵状指、趾，双下肢轻度水肿、对称，足背动脉搏动对称。
多项选择题1.以下哪项超声心动图检测指标最有助于肺高压的诊断( )

A、左心室射血分数

B、左心室内径

C、三尖瓣环收缩期位移

D、右心室内径

E、三尖瓣反流速率

F、二尖瓣环收缩期位移

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多项选择题2.患者超声心动图提示右心扩大，肺动脉高压, 诊断需要从哪些方面考虑( )

A、动脉性肺动脉高压

B、左心疾病相关性肺动脉高压

C、肺疾病导致的肺动脉高压

D、急性血栓栓塞性肺动脉高压

E、未明多因素机制所致肺动脉高压

F、低氧导致的肺动脉高压

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多项选择题3.目前需要对患者进行下列哪些检查( )

A、心电图检测

B、肺通气/灌注显像

C、呼吸功能及血气分析

D、腹部CT平扫

E、超声心动图

F、免疫全项+风湿抗体

G、胸部CT平扫+增强

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多项选择题4.［提示］患者入院后实验室检查：免疫全项及风湿抗体均为阴性, 血常规、甲状腺功能、肝肾功能检测均正常。肺通气/灌注显像：未见肺栓塞征象。胸部高分辨CT及肺动脉增强扫描: 肺内未见明显渗出及占位性病变，未见肺栓塞征象。超声心动图: LA26mm，LV36mm, LVEF65%，RV31mm, 估测肺动脉压87mmHg，TAPSE22mm, 提示重度肺动脉高压，右心增大, 三尖瓣中度反流。肺功能检测：FVC占预计值79%, FEV1占预计值的80%，FEV1/FVC83%, 提示轻度混合性通气功能障碍，肺弥散量中度下降, DL45%，气道阻力和弹性阻力未见明显异常。为明确诊断和治疗, 还需要做以下哪些检查( )

A、右心导管检查

B、腹部CT平扫

C、心脏磁共振

D、全身PET-CT

E、急性肺血管扩张试验

F、下肢彩超

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多项选择题5.［提示］患者右心导管检查：肺动脉平均压72mmHg, 肺动脉楔压12mmHg，心排血量4.1L/min, 导管诊断：毛细血管前肺动脉高压。急性肺血管扩张试验阴性。患者可以使用下列哪些药物进行治疗( )

A、内皮素受体拮抗剂

B、5型磷酸二酯酶抑制剂

C、前列环素及类似物

D、钙通道阻滞剂

E、洋地黄类药物

F、抗凝药物

G、血管紧张素受体拮抗剂

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多项选择题6.对肺动脉高压患者治疗目标的评判指标是( )

A、右心衰的临床症状

B、晕厥

C、WHO功能分级

D、6分钟步行距离

E、心肺运动试验

F、BNP或NT-proBNP

G、肺动脉压

H、超声心动图或心脏磁共振

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