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[材料题] 女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1日”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等病史。入院后急查尿常规示尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmo/L，血气分析示pH7.20，PaO290mmHg，PaCO230mmHg，BE20mmol/L，HCO-316mmol/L。血K+4.1mmol/L，Na+133mol/L，Cl-89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。查体:T38.8℃，BP120/80mmHg，P120次/分，R45次/分嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿啰音和吸气相干啰音。心率120次/分，律齐，未闻及杂音。
多项选择题1.该患者入院时可能诊断考虑有哪些疾病

A、急性左心衰竭

B、重症肺炎

C、Ⅱ型糖尿病并酮症酸中毒

D、急性肺栓塞

E、自发性气胸

F、支气管哮喘

G、吸入性肺炎

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多项选择题2.根据目前情况，为明确诊断, 该患者急需完善的主要辅助检查有哪些

A、血常规

B、复查血气分析

C、胸部CT

D、心脏彩超

E、腹部B超

F、胸片

G、凝血三项

H、血氧饱和度和心电血压监测

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多项选择题3.该患者目前最可能发生了何种并发症【提示：复查血气分析示pH7.18, PaO256mmHg，PaCO228mmHg, BE-20mmol/L，HCO-313mmol/L（FiO20.5）。ECG: 窦性心动过速。胸片示双肺散在分布斑片状，大片状浸润影, 内见支气管充气征象，考虑急性肺水肿改变】

A、急性左心衰竭

B、重症肺炎

C、脑梗死

D、急性肺栓死

E、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

F、急性心肌梗死

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多项选择题4.应马上采取哪些治疗措施

A、高流量吸氧

B、试用无创机械通气

C、气管插管或气管切开行有创机械通气

D、抗心力衰竭治疗

E、纠正酮症酸中毒

F、加用强效抗生素治疗

G、加用糖皮质激素抗炎治疗

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多项选择题5.ARDS的主要病理改变有哪些

A、肺广泛性充血水肿

B、肺间质纤维化

C、Ⅱ型肺泡上皮受损坏死

D、肺泡透明膜形成

E、死腔通气比例增加

F、肺顺应性减低

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多项选择题6.ALI/ARDS的诊断标准

A、ALI:PaO2/FiO2≤350mmHg，伴双肺或肺泡浸润

B、ALI：PaO2/FiO2≤300mmHg，伴双肺或肺泡浸润

C、ARDS:PaO2/FiO2≤150mmHg，伴双肺或肺泡浸润

D、ARDS:PaO2/FiO2≤250mmHg，伴双肺或肺泡浸润

E、ARDS:PaO2/FiO2≤200mmHg，伴双肺或肺泡浸润

F、PCWP≤25mmHg

G、呼吸≥30次/分

H、PCWP≤18mmHg

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多项选择题7.该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的（提示：5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗）

A、加用适当PEEP，一般为8~18cmH2O水平

B、小潮气量通气（6~8ml/kg）

C、加用低水平PEEP，一般5cmH2O左右

D、一般潮气量水平（12~15cmH2O）

E、慎用PEEP

F、纯氧吸会导致肺损伤，故不能应用FiO2100%治疗，即使患者SaO2<90%

G、由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难，即使患者呼吸窘迫明显，应尽量避免镇静剂

H、反比通气

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多项选择题8.关于ARDS治疗，以下正确的有哪些

A、应合理限制液体入量，早期宜输注胶体液以维持有效循环容量

B、必须积极治疗原发病

C、补充足够营养

D、可用糖皮质激素

E、可用表面活性物质替代治疗

F、液体管理应保证出入液量的平衡

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