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[材料题] 患者女性，45岁，发作性咳嗽、气喘5年余，春秋易发作，每次发作持续1个月，当地医院诊断为"慢性支气管炎"，给予抗菌、镇咳、平喘治疗后可缓解。近2年患者病情加重，全年均有症状，当地医院诊断为"支气管哮喘"，予"沙美特罗替卡松干粉吸入剂50μg/250μg，2次/天"吸入治疗，患者症状无改善，为求进一步诊治，遂来本院就诊。查体：体温36.7℃，脉搏75次/分，呼吸24次/分，血压110/78mmHg；听诊两肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音。胸部X线片示双下肺纹理增粗。肺功能检查：FEV1占预计值的72%，使用短效支气管舒张剂后，FEV1可达预计值的87%。
多项选择题1.该患者"支气管哮喘"控制不佳的可能原因是( )

A、药物治疗不充分

B、有持续存在的变应原或职业因素

C、未联合使用抗菌药物

D、诊断错误

E、依从性不佳

F、未静脉使用"甲强龙"

G、未联合使用化痰药

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多项选择题2.［提示］患者为职业教师，变应原检测: 猫、狗皮毛中度过敏，但其家中及亲属家中未饲养宠物。追问病史, 患者因为顾虑激素的不良反应未规律使用，且吸入药物的使用方法错误。经医师指导药物吸入法后, 开始规律吸入沙美特罗替卡松干粉吸入剂50μg/250μg，2次/天。3个月后复查, 自述症状改善，肺功能FEV1占预计值的77%, 但仍述间断喘息。追述病史，患者近2年间断咳脓痰, 有时痰为棕褐色。需要对患者进行的重点检查项目是( )

A、痰细菌培养+药敏

B、痰真菌培养+药敏

C、诱导痰细胞学计数

D、支气管镜检

E、心脏彩超

F、呼出气一氧化氮

G、痰找结核分枝杆菌

H、胸部CT

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多项选择题3.［提示］痰细菌、真菌培养，痰涂片找抗酸杆菌均无阳性发现, 胸部CT示左侧肺门区可见多发囊性支气管扩张；痰中嗜酸性粒细胞>30%。目前应对患者采取下列哪些处理措施( )

A、静脉滴注抗菌药物

B、外周血嗜酸性粒细胞计数

C、血清总IgE水平检测

D、烟曲菌特异性IgE水平检测

E、曲霉抗原皮试试验

F、痰真菌培养和痰涂片找真菌

G、动态胸部CT检查

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多项选择题4.［提示］患者外周血嗜酸性粒细胞比例14%，血清总IgE>2500μg/L, 烟曲霉特异抗原2.65kUA/L，痰涂片见真菌菌丝, 曲霉抗原皮试速发阳性反应。患者最可能的诊断是( )

A、变应性支气管肺曲病

B、侵袭性肺曲霉病

C、肺结核

D、支气管哮喘

E、支气管扩张

F、慢性肺曲霉病

G、气道侵袭性肺曲霉病

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多项选择题5.此疾病的主要治疗药物是( )

A、吸入糖皮质激素

B、口服抗菌药物

C、静脉滴注抗菌药物

D、口服糖皮质激素

E、口服伊曲康唑

F、应用免疫抑制剂

G、吸入两性霉素B

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