- [材料题] 病历摘要: 患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L，血气分析：PH7.20，PaO
90mmHg，PaCO 30mmHg，BE-20mmol/L，HCO
16mmol/L。血K4.1mmol/L，Na133mmol/L，Cl89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38.8℃，BP120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。
- 多项选择题1.该患者入院时的可能诊断考虑有哪些疾病？
A、急性左心衰竭
B、重症肺炎
C、2型糖尿病并酮症酸中毒
D、急性肺栓塞
E、自发性气胸
F、支气管哮喘
G、吸入性肺炎
- C,G
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- 多项选择题2.根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？
A、血常规
B、复查血气分析
C、胸部CT
D、心脏彩超
E、腹部B超
F、胸片
G、凝血三项
H、血氧饱和度和心电血压监测
- A,B,F,G,H
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- 多项选择题3.该患者目前最可能发生了何种并发症？ 提示：复查血气分析： PH7.18，PO
56mmHg ，PCO 28 mmHg，BE -20mmol/L，HCO
13mmol/L（FiO 0.5）。ECG：窦性心动过速。胸片示：双肺散在分布斑片状、大片状浸润影，内见支气管充气征象，考虑急性肺水肿改变。 A、急性左心衰竭
B、重症肺炎
C、脑梗塞
D、急性肺栓塞
E、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
F、急性心肌梗塞
- E
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- 多项选择题4.应马上采取哪些治疗措施
A、高流量吸氧
B、试用无创机械通气
C、气管插管或气管切开行有创机械通气
D、抗心衰治疗
E、纠正酮症酸中毒
F、加用强效抗生素治疗
G、加用糖皮质激素抗炎治疗
- B,C,E,F,G
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- 多项选择题5.ARDS的主要病理改变有哪些？
A、肺广泛性充血水肿
B、肺间质纤维化
C、Ⅱ型肺泡上皮受损坏死
D、肺泡透明膜形成
E、死腔通气比例增加
F、肺顺应性减低
- A,B,C,D,E,F
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- 多项选择题6.ALI/ARDS的诊断标准？
A、ALI:PaO
/FiO≦350，伴双肺或肺泡浸润B、ALI:PaO
/FiO≦300，伴双肺或肺泡浸润C、ARDS:PaO
/FiO≦150，伴双肺或肺泡浸润D、ARDS:PaO
/FiO≦250，伴双肺或肺泡浸润E、ARDS:PaO
/FiO≦200，伴双肺或肺泡浸润F、PCWP≦25mmHg
G、呼吸≧30bpm
H、PCWP≦18mmHg
- B,E,H
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- 多项选择题7.该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的？ 提示：约 5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗
A、加用适当PEEP，一般为8～18cmH
O水平B、小潮气量通气（6～8ml/kg）
C、加用低水平PEEP，一般5cmH
O左右D、一般潮气量水平（12～15cmH
O）E、慎用PEEP
F、纯氧吸会导致肺损伤，故不能应用FiO
100%治疗，即使患者SaO<90%G、由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难，即使病人呼吸窘迫明显，应尽量避免镇静剂
H、反比通气
- A,B,H
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- 多项选择题8.关于ARDS治疗，以下正确的有哪些？
A、应合理限制液体入量，早期宜输注胶体液以维持有效循环容量
B、必须积极治疗原发病
C、补充足够营养
D、可用糖皮质激素
E、可用表面活性物质替代治疗
F、液体管理应保证出入液量的平衡
- A,B,C,D,E,F
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