试题详情
[材料题] 患者，女性，26岁。GPAL。因"停经36周，食欲差、恶心、呕吐7天，加重2天"入院。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史。7天前突然出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力。近2日症状加重，不能进食，皮肤黄染。自觉胎动减少。入院查体：T36.6℃，P96次/分，R21次/分，BP135/80mmHg。神志清，精神差。全身皮肤、黏膜黄染，并散在瘀斑。心肺（-），腹部膨隆，肝脏肋下未及。宫高34cm，腹围96cm，LOA，未闻及胎心。水肿（++）。辅助检查：AST165U/L，ALT210U/L，TBIL189μmol/L，DBIL106μmol/L，GLU2.7mmol/L，ALB22.8g/L。
多项选择题1.根据现有临床资料，初步诊断考虑最可能为哪些疾病

A、妊娠合并重症肝炎

B、妊娠期肝内胆汁淤积症

C、妊娠期急性脂肪肝

D、HELLP综合征

E、药物性肝损害

F、肝硬化

G、肝破裂

H、妊娠合并肝脏肿瘤

I、肝豆状核变性

J、家族性高胆红素病

K、Budd-Chiari综合征

  • A,C

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多项选择题2.为明确诊断及指导治疗，应尽快完善的检查项目，不包括

A、产科超声

B、肝胆超声检查

C、眼底镜检查

D、心脏超声

E、NST

F、血常规

G、尿常规

H、凝血功能检查

I、肾功能

J、乙肝六项

K、肝炎病毒系列

  • C,D,E

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多项选择题3.患者进一步检查：各项肝炎病毒检测均为阴性。血常规：WBC12×10/L，N79%，HCT39%，Hb106g/L，PLT45×10/L。尿常规：胆红素（++），蛋白（-）。凝血功能：PT26秒，APTT79秒，Fib0.14g/L，D-Dimer3300μg/L。肾功能生化：K+3.1mmol/L。产科超声：死胎，大量腹腔积液。内科超声：弥漫性肝脏回声增强，雪花状强弱不均。据此可诊断患者为

A、妊娠合并重症肝炎

B、妊娠期肝内胆汁淤积症

C、妊娠期急性脂肪肝

D、HELLP综合征

E、药物性肝损害

F、肝硬化

G、肝破裂

H、妊娠合并肝脏肿瘤

I、肝豆状核变性

J、家族性高胆红素病

K、Budd-Chiari综合征

  • C

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多项选择题4.患者诊断为妊娠期急性脂肪肝，正确的诊疗措施不包括

A、保护肝脏治疗：维生素C、支链氨基酸（六合氨基酸）、三磷腺苷（ATP）辅酶A等

B、低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食

C、高蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食

D、加强监护

E、输注血浆

F、输注血小板

G、应用肾上腺皮质激素

H、输注凝血酶原复合物

I、纠正酸中毒

J、纠正低血糖、低血钾

K、引产

L、连硬外麻醉下剖宫产

M、全麻下剖宫产

N、预防感染治疗

  • C,K,L

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