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[材料题] 患者,女,53岁,因"绝经3年,阴道不规则流血1年余,加重3个月"就诊。
多项选择题1.提问1:引起"绝经后不规则阴道流血"可能的原因有

A、子宫黏膜下肌瘤

B、老年性阴道炎

C、宫颈癌

D、子宫内膜癌

E、少量内膜组织脱落

F、子宫内膜移位症

  • A,B,C,D,E
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多项选择题2.提问2:[病史询问结果]1年余前开始无明显诱因出现阴道流血,量少,色淡红,持续约10d,流血自行停止,其后每隔20~30d即出现阴道不规则流血,均色淡红,每次持续约10d,均可自行停止,3月前开始阴道流血增多,为鲜红色,持续20d停止,患者无发热、阴道排液,无腹痛、腹胀,饮食、睡眠好,二便正常,3个月前BMl=32.4kg/m,3个月来体重下降10Kg。既往月经规律,初潮14岁,5/30d,量中,痛经(-),50岁绝经。24岁结婚,GIP1。既往高血压病史8年,口服药物治疗,血压控制良好。5年前空腹血糖偏高,OGTT考虑糖耐量异常。无药物过敏史。个人史无特殊。父亲患高血压病,死于脑血管意外,母亲体健,姑姑患卵巢癌。[体格检查结果]查体:T 36.6℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 150/85mmHg,身高162cm,体重75kg,一般情况好,浅表淋巴结未及肿大,心肺无异常,腹平软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未及,未及包块,移动性浊音(-),肠鸣音4次/min。妇科检查:外阴已婚已产型,阴道畅,前壁轻度膨出,可见少量血迹,阴道黏膜无明显充血,宫颈轻度糜烂,宫口可见少量鲜红色血迹,子宫中位,孕6周大小,质中,表面不平,活动好,无压痛,双侧附件未及异常增厚及压痛。进一步的辅助检查应选择

A、宫颈防癌涂片

B、经阴道彩超

C、肿瘤标记物检测

D、核磁共振检查

E、胸部X线片

F、腹部B超

  • A,B,C,D,E,F
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多项选择题3.提问3: [辅助检查结果]宫颈防癌涂片未见异常;B超:多发性子宫肌瘤,子宫内膜厚度不均,宫腔可见低回声团块直径2.1cm,侵犯肌层,最薄处距浆膜0.3cm,宫腔回声团血流信号丰富,RI=0.32;CA125为1211U/L,CP2为731U/L;MRI提示宫腔占位性病变,盆腔及腹主动脉旁淋巴结肿大;胸片及腹部肝、胆、胰、脾、肾B超无异常。另外,该患者血、尿常规、心电图、肝肾功能测定无异常发现。[子宫分段诊刮结果]宫颈仅少许黏液,宫腔刮出糟脆组织,病理提示:(宫腔)子宫内膜样腺癌,中分化,ER(+),PR(+)。该患者应采取的治疗措施为

A、以"放疗"为主

B、以"化疗"为主

C、以"孕激素治疗"为主

D、以"广泛全子宫切除"为主

E、以"次广泛全子宫切除"为主

F、以"筋膜外全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术"

  • F
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