试题详情
[材料题] 患者女性，32岁, 因“喝鸡汤后，突感左侧咽部剧裂刺痛，无法吞咽4小时”来诊。患者发病4小时内曾少量吐血。既往史无特殊。间接喉镜检查：左侧咽后壁肿胀。少许淤血。口咽和下咽部未见明显异物。
多项选择题1.下一步首先应选择的检查项目有

A、硬食管镜

B、纤维喉镜

C、胸部X线

D、颈部超声

E、气管镜

F、食管钡棉造影

  • B,F

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多项选择题2.提示 经检查，口咽、喉咽、食管均未发现异物。但患者仍感明显的吞咽疼痛，吞咽时加重，无法进食，且呼吸急促。检查：杓状软骨水平的左侧喉咽后壁明显水肿。诊断可能为

A、咽旁间隙感染

B、Ludwig咽峡炎

C、迁徙性异物

D、咽后间隙感染

E、咽后壁软组织擦伤

F、椎前间隙感染

G、对抗生素发生变态反应

  • C,D

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多项选择题3.下一步合理的诊断措施是

A、颈部CT

B、血常规

C、咽部穿刺，排除脓肿

D、禁食、抗生素治疗，临床观察，暂不做其他进一步检查

E、做好随时气管切开、环甲膜切开或气管插管准备

F、紧急颈部切开探查

G、血培养+药物敏感试验

  • A,B,E

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多项选择题4.提示 颈部CT：左侧咽后壁和椎体之间有2 cm长的尖锐骨性密度物，周围软组织弥漫水肿。 此时应采取的进一步处理措施有

A、禁食

B、鼻饲或静脉营养支持

C、抗生素治疗

D、预防性气管或环甲膜切开，防止窒息

E、手术探查取出异物

F、保守治疗观察、待脓肿形成后再手术

  • A,B,C,E

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多项选择题5.提示 手术取出骨性异物后第5天，患者咽痛没有缓解，颈部转动疼痛加重，体温38.5 ℃。增强CT：左侧咽后壁、气管旁、上纵隔低密度异常影像，边缘明显增强。此时的诊断为

A、纵隔气肿

B、气管-食管瘘

C、下行性纵隔脓肿

D、咽后脓肿

E、食管穿孔

F、混合性颈深部脓肿

G、气管旁化脓性淋巴结炎

  • C,D,F

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多项选择题6.此时正确的治疗措施有

A、颈部脓肿切开引流

B、超声引导下抽取脓液

C、加大抗生素剂量或者更换抗生素，继续保守观察

D、呼吸困难时，气管或环甲膜切开，防止窒息

E、纵隔脓肿引流

F、食管镜探查和瘘口修补

G、脓液和血行细菌培养+药物敏感试验

  • A,D,E,G

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