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[材料题] 病历摘要: 患者，女，58岁，农民，8年前曾因“右耳胆脂瘤性中耳炎”在某医院行右乳突根治术，4月前再次出现右耳流脓，听力下降，在某医院再次行右乳突根治术，术后病理诊断为慢性炎症。术后患者一直未能干耳，且伴有耳痛。第二次术后半月，术腔即见肉芽组织生长，随后出现右侧面瘫，前来就诊。
多项选择题1.目前考虑最可能的诊断有 提示：入院耳镜检查见右乳突腔充满淡红色肉芽样组织；右鼻唇沟明显变浅，口角向左偏斜，右额纹消失。

A、胆脂瘤型中耳炎术后复发

B、中枢性面瘫

C、耳源性周围性面瘫

D、中耳癌

E、结核性中耳炎

F、胆脂瘤型中耳炎术后肉芽组织增生

  • A,C,F

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多项选择题2.为进一步诊断与治疗，尚需哪些检查？

A、颞骨CT

B、颞骨MR

C、中耳乳突腔肿物活检

D、纯音听阈测试

E、声导抗测试

F、脑干电反应测听（ABR）

G、耳蜗电图

  • A,C,D,E

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多项选择题3.该病人面瘫按House-Brackmann的评定标准为 提示：患者右侧面肌不能运动，张力消失，无连带运动、挛缩或痉挛

A、Ⅰ级

B、Ⅱ级

C、Ⅲ级

D、Ⅳ级

E、Ⅴ级

F、Ⅵ级

  • F

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多项选择题4.对以下哪些情况应警惕中耳鳞癌 提示：可能患者术后病理提示中耳鳞癌

A、40岁以上的中耳炎患者

B、持续性耳深部疼痛

C、耳痛经保守治疗效果不佳

D、中耳炎患者突然出现面瘫

E、突发听力下降，伴耳鸣，眩晕，无中耳炎病史

F、中耳或外耳道内有易出血的肉芽、乳头状新生物，切除后迅速复发

G、中耳炎患者出现脓血性分泌物

H、耳镜检查见松弛部穿孔及鳞屑状分泌物

  • A,B,C,D,F,G

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多项选择题5.目前认为中耳鳞癌的较可能病因有 提示：患者术中病理提示中耳鳞癌

A、慢性化脓中耳炎

B、分泌性中耳炎

C、鼓室硬化症

D、耳硬化症

E、中耳乳头状瘤

F、中耳胆固醇肉芽肿

G、结核性中耳炎

H、梅尼埃病

  • A,E

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多项选择题6.可根据情况选用的手术方式有 提示：患者术中病理提示中耳鳞癌

A、乳突根治术

B、扩大乳突根治术

C、颞骨次全切除术

D、颞骨全切除术

E、颈淋巴结清扫术

  • A,B,C,D,E

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多项选择题7.以下哪些是颞骨次全切除术的禁忌症 提示：患者术中病理提示中耳鳞癌，拟行颞骨次全切除术

A、中耳乳突癌局限于颞骨内，无颅内或远处转移

B、肿瘤侵犯颞骨岩尖，范围超过蝶岩缝

C、除面瘫外，合并其他颅神经受侵犯症状

D、颈淋巴结转移

E、全身情况差

F、脑脊液耳瘘

  • B,C,E

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