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[材料题] 病历摘要:患者女,36岁,主诉20年前因妊娠后发现右耳听力差,伴轰鸣,已在医院检查耳膜增厚,混浊,稍内陷,经耳咽管吹张治疗似有好转,但进步不明显,因尚不影响社交活动而未进行治疗。10年前因上感后觉左耳听力亦下降,伴蝉鸣,有时轻度眩晕。因症状持久不愈,听力下降影响工作,前来就诊,据家人说,幼年曾有耳流脓历史,记事后未再流脓,姑母听力亦不好。当时,患者言语轻柔,双耳膜完整,较菲薄,右耳膜前上有小钙化斑不内陷,Siegle's耳镜检查,鼓膜活动度好,音叉检查:C256Weber'stest居中,Rinnee'stest双耳骨导大于气导。Schwabach'stest双耳均延长。 上述病历特点: 1.青年女性病人, 2.双耳听力下降,伴耳鸣,右耳20年,左耳10年,妊娠后右耳明显。 3.有时有轻度眩晕感。 4.患者言语轻柔, 5.其姑母听力亦不好。 6.记事后无耳流脓史。 7.鼓膜完整,较菲薄。 8.音叉检查:C256Weber'stest居中,Rinnee'stest双耳骨导大于气导。Schwabach'stest双耳均延长。 提示:根据病史及音叉检查,诊断传导性耳聋。
多项选择题1.根据以上检查结果,考虑哪些疾病?

A、慢性中耳炎静止后出现鼓室硬化症,镫骨固定

B、先天性听骨链畸形

C、WaardenburgSyndrome

D、镫骨固定型耳硬化症

E、VanDerHoeveSyndrome

F、慢性分泌性中耳炎

G、耳蜗性耳硬化症

H、粘连性中耳炎

  • A,D
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多项选择题2.诊断根据是什么?

A、听力检查为传导性聋

B、导抗测听为As型曲线,无镫骨肌反射

C、有中耳炎之病史

D、X线检查一侧乳突气化稍差

E、Gelle'stest阳性

F、病史中左耳因上感后出现听力下降

G、音叉检查有Bezold三征

  • A,B,E,G
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多项选择题3.下述哪些是镫骨摘除适应证

A、耳流脓必须停止2个月以上

B、耳蜗功能尚好,气导损失必须在30dB以上而骨导差距至少在25dB以上

C、咽鼓管功能通畅

D、鼓室硬化症引起的镫骨固定

E、若鼓膜有穿孔,在摘除镫骨的同时进行鼓膜修补术

F、镫骨撼动术后听力未能提高或内耳开窗术后听力下降

G、病人近期肝巨痛,GPT稍大于正常值

H、清洁耳道时,不慎撞伤外耳道皮肤

  • B,C,D,F
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多项选择题4.镫骨摘除术术前应作哪些准备:

A、术前一日剃除耳周头发距发际4cm,用75%酒精清洁外耳道

B、术前三日用3%双氧水滴耳

C、术前一晚精神紧张者服镇静剂鲁米那或安定

D、术前半小时皮下注射阿托品

E、术前一日选用庆大霉素抗感染

F、心电图检查

G、局麻或全麻,术晨均需禁食禁水

H、术前一天详细复查病人,尤其是鼻及鼻咽部确无急性感染方能如期手术

I、解释手术过程注意事项,解除思想顾虑

J、术前晚低压灌肠或用开塞露通便

  • A,C,G,H,I,J
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多项选择题5.常用镫骨手术术式有哪几种?

A、镫骨撼动术

B、生理性镫骨手术

C、镫骨全切除术

D、镫骨底板破碎术

E、镫骨部分切除术

F、镫骨足板钻孔活塞术

G、镫骨后脚移位术

H、镫骨前后足弓切断术

I、砧镫关节离断术

  • A,B,C,E,F
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多项选择题6.一般镫骨摘除选择手术侧别的根据是什么?

A、根据纯音测听,听力损失较重侧应先行手术.

B、无论听力损失程度如何,根据耳鸣的严重程度,选严重侧进行手术

C、根据骨导听力有否Carhart切迹

D、根据病人志愿选择侧别

E、根据乳突分化的程度,气化差侧应先行手术

F、在双侧听力障碍及耳鸣程度均相似情况下,根据前庭功能状态,半规管功能低下侧应先行手术

G、根据病史长、短

H、根据医生习惯,先行右侧后行左侧

  • A,F
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多项选择题7.断足前未在足板上钻安全孔,用什么办法取出足板?

A、仍在足板较薄处钻孔,取出足板

B、若足弓尚有残留,用钩针将其固定在前庭窗龛缘,另一手持弯针从足板下缘伸入钩出足板.

C、钩住足弓残端使之固定,另手用直针在足板发蓝处钻小孔后取出足板

D、在足板前下缘之鼓岬处作一小孔,经此孔伸入弯针取出足板

E、因足板已浮动,用吸引器将足板吸出

F、用小钳子伸入前庭池,轻轻取出足板

G、向前庭池内注入Ringer's液,使足板浮起,然后取出

H、抽本人静脉血1ml,注入前庭池,待血液凝固后,在龛缘用针剔出血块,同时将下沉之底板取出

I、终止手术,三个月后再行二次手术

  • B,C,D
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多项选择题8.应考虑出现什么并发症?

A、足板周围粘膜剔除不彻底发生外淋巴瘘

B、鼓室积血

C、镫骨之膺复物坠入前庭池

D、并发Meniere's病,内淋巴高压引起眩晕

E、伴发急性迷路炎

F、消化道功能不全,迷走神经反射引起眩晕

G、外耳道填塞物压力过大

H、覆盖前庭窗之脂肪陷入前庭池

I、脑膜脑炎

  • A,C,H
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多项选择题9.并发症出现后应如何进行急诊处理?

A、继续头部固定,卧床休息

B、低盐饮食

C、加大抗菌素剂量

D、静脉用止血剂

E、神经营养制剂,ATP,辅酶A

F、静滴地塞米松注射剂

G、20%甘露醇滴入

H、再次鼓室探查术

I、给予镇静剂

  • A,B,C,E,F,H,I
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