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[材料题] 患者男性，50岁，湖区农民，因“双下肢水肿伴腹胀3个月胸闷1个月”就诊。有饮酒史10年，平均饮白酒量100ml/月。查体：慢性肝病面容，唇红，颈静脉无充盈；右下肺呼吸音弱，局部叩诊浊音；腹部隆起，腹肌稍紧，肝剑突下4cm可及，脾下缘平脐，腹水Ⅱ度。肝功能检查：谷丙转氨酶(ALT) 54U/L，谷草转氨酶(AST) 86U/L，白蛋白(ALB) 29g/L，总胆红素(TBIL) 35μmol／L;血清铜蓝蛋白正常范围；乙型肝炎（乙肝）及丙型肝炎（丙肝）血清学检测指标均阴性。彩超发现肝左叶显著增大，肝光点增粗，回声增强，内部回声呈“网络状”，门静脉主干内径1.6cm，脾脏厚度6.0cm，右侧胸腔及腹腔可见液性暗区。
多项选择题1.患者最可能的原发病是( )

A、肝炎后肝硬化

B、胆汁性肝硬化

C、心源性肝硬化

D、血吸虫性肝硬化

E、酒精中毒性肝硬化

F、肝豆状核变性所致肝硬化

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多项选择题2.【提示】患者血吸虫抗体阳性，直肠黏膜活检发现血吸虫虫卵, 最终确诊为晚期血吸虫病。下列哪些型别不属于晚期血吸虫病( )

A、血吸虫病肺型

B、巨脾型

C、侏儒型

D、门脉高压型

E、腹水型

F、结肠肉芽肿型

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多项选择题3.下列关于血吸虫病的正确描述是( )

A、虫卵肉芽肿反应是血吸虫病的基本病理改变

B、虫卵沉积于肠壁黏膜下层，并可顺门静脉血流至肝内分支，故病变以肝和小肠最显著

C、日本血吸虫主要寄生在肠系膜下静脉与直肠痔上静脉内

D、晚期血吸虫侏儒型以腺垂体和性腺功能不全最常见

E、血吸虫性肝硬化的肝脏体积缩小，尤其是肝左叶缩小明显

F、晚期肝内门静脉分支的虫卵结节形成纤维组织，呈典型的干线状纤维化

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多项选择题4.【提示】患者住院期间有发热症状，体温最高38.4℃, 伴轻微腹痛及呼吸困难。查体见腹水较前增多，全腹有轻微压痛及反跳痛。外周血白细胞计数12.96×109/L, 中性粒细胞0.85，血小板计数49×109/L。胸部X线摄片提示右侧大量胸腔积液, 分别行胸腔及腹腔穿刺术。胸水常规检测：液体呈淡黄色微混, 利凡他试验阳性，有核细胞计数340×106/L, 中性粒细胞0.60。腹水常规检测：液体呈深黄色混浊, 利凡他试验阳性，有核细胞计数550×106/L, 中性粒细胞0.70。腹水培养：大肠埃希菌, 超广谱β一内酰胺酶(ESBLs)阳性。下列哪些治疗措施正确( )

A、立即进行抗血吸虫治疗

B、待患者胸腹水消退肝功能改善后，可择期行脾切除+食管贲门周围血管离断术

C、选用头孢三代抗生素治疗

D、选用头孢三代+舒巴坦或他唑巴坦的复合制剂或碳青霉烯类抗生素治疗

E、视患者身体耐受情况，可进行胸腹腔穿刺适量放液治疗

F、因患者白蛋白低，不能进行放腹水或抽胸水治疗

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