试题详情
[材料题] 患者男性，44岁，2个月前参加救灾后出现反复发热，无明显鼻塞流涕咽痛咳嗽，体温波动在37.4℃～39.3℃，每次发热后即到当地医院应用抗生素治疗2～3天后退热，但10余天后又再次发热。1周前患者再次出现发热伴头痛，头痛位于头顶部呈炸裂样，曾到当地医院住院治疗，应用甘露醇脱水后头痛减轻，但出现右侧肢体麻木乏力感，行走拖沓，随即到院就诊。体检：体温38.2℃，神志清，对答切题，伸舌右偏，余脑神经（一）；右侧肢体肌力Ⅳ级，右侧腱反射活跃，病理征（一），颈强(+)，克氏征(+)。入院后腰椎穿刺：脑脊液压力235cmH2O(lcmH2O=0.098kPa)，脑脊液清亮。脑脊液常规检查：白细胞计数425×106/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.22。脑脊液生化检测：蛋白1.23mg/L，氯化物104mmol／L，葡萄糖1.9mmol／L。脑脊液涂片未发现隐球菌和抗酸杆菌，脑脊液(CSF)细胞学检测：提示单核细胞淋巴反应。
多项选择题1.初步考虑患者的诊断是( )

A、神经系统钩端螺旋体病

B、结核性脑膜脑炎

C、新型隐球菌脑膜炎

D、化脓性脑膜炎

E、恙虫病

F、病毒性脑膜脑炎

G、皮质一纹状体一脊髓变性(CDJ)

H、获得性免疫缺陷综合征

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多项选择题2.为明确诊断，需要完善下列哪些检查( )

A、钩端螺旋体凝集试验

B、头颅CT或MR检查

C、血培养

D、血肥达反应外斐试验

E、胸部X线检查

F、结核菌素试验

G、诱发电位检测

H、经颅多普勒超声检查(TCD)

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多项选择题3.【提示】头颅MR检查：左侧基底节区小团状(17. 5mm)异常信号, T1W呈低信号，T2W及压水成像呈高信号, 增强扫描呈环状强化，周围未见明显水肿信号, 脑膜可见明显强化。钩端螺旋体凝集试验（一），血肥达外斐试验均（一）, 血培养（一），脑寄生虫全套检查（一）。胸部X线检查: 未见异常。脑电图检测：中度异常。人类免疫缺陷病毒( HIV)抗体（一）。根据上述检查结果, 可以排除下列哪些疾病( )

A、神经系统钩端螺旋体病

B、结核性脑膜脑炎

C、新型隐球菌脑膜炎

D、化脓性脑膜炎

E、恙虫病

F、病毒性脑膜脑炎

G、皮质一纹状体一脊髓变性(CDJ)

H、获得性免疫缺陷综合征

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多项选择题4.结核性脑膜炎与新型隐球菌脑膜炎的鉴别依据是( )

A、脑脊液的蛋白变化

B、脑脊液中病原体检查

C、脑脊液中葡萄糖的变化

D、脑脊液中氯化物的变化

E、脑脊液中细胞计数

F、是否存在慢性消耗性疾病

G、症状与体征

H、头颅MR检查

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多项选择题5.【提示】患者入院后的结核菌素试验(++)，结合其症状和体征实验室检查结果, 考虑诊断为“结核性脑膜脑炎”。结核性脑膜炎的临床特点是( )

A、急性或亚急性起病

B、早期最常见的症状是发热头痛及脑膜刺激征

C、早期脑实质损害明显

D、早期颅内压增高

E、颅底的炎症渗出粘连及压迫，导致脑神经损害

F、老年患者头痛呕吐症状发生率低，脑脊液改变不典型

G、早期易导致梗阻性脑积水

H、多合并有颅外结核灶

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多项选择题6.结核性脑膜脑炎的正确治疗方案是( )

A、应遵循早期合理联合系统治疗的原则

B、患者的临床症状体征及实验室检查结果提示为结核性脑膜脑炎时，即使脑脊液抗酸染色（一），也应立即使用抗结核药

C、根据WHO的建议，至少选用3种抗结核药物联合应用，常用药物为异烟肼利福平及链霉素

D、对病情严重颅内压增高或已有脑疝形成或椎管阻塞抗结核药治疗后病情加重及合并结核瘤者，均应加用糖皮质激素治疗

E、重症患者在全身治疗的同时可辅以鞘内注射治疗

F、颅内压增高者应选用渗透性利尿剂治疗

G、对合并感染应激性溃疡癫痫发作等并发症的患者应及时予以处理，同时要给予全身营养支持疗法

H、抗结核治疗后，患者体温及脑脊液恢复正常，症状消失，即可停药，以免增加药物的副作用

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多项选择题7.【提示】给予四联抗结核治疗后，患者体温逐渐恢复正常, 头痛消失，脑脊液复查结果明显好转。下列关于结核性脑膜脑炎治疗药物毒副作用的正确描述是( )

A、吡嗪酰胺有视神经毒性作用

B、利福平肝毒性较大

C、链霉素有听神经毒性作用

D、乙胺丁醇有视神经毒性作用

E、异烟肼肝毒性较大

F、吡嗪酰胺可引起多发性神经炎

G、异烟肼可引起多发性神经炎

H、吡嗪酰胺肝毒性较大

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