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[材料题] 患者女性，56岁，因腹胀3个月，双下肢水肿1周就诊。自诉平日体健，不饮酒。查体：体温36.7℃，心率72次／分，血压135/85mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神清，慢性肝病面容，肤色黝黑，未见巩膜黄染；心肺无异常，腹部稍膨隆，无压痛及反跳痛，肝右肋下2.0cm，质硬，脾左肋下6.0cm，质硬，Murphy征（一），腹水征(+)；双下肢轻度水肿。入院检查，谷丙转氨酶36U/L，谷草转氨酶2IU/L，总蛋白58. 2g/L，白蛋白26.lg/L，总胆红素22.3μmol／L，直接胆红素8.2μmol／L，凝血酶原时间15.5秒，凝血酶原活动度66%，血氨35. 1μmol／L，胆碱酯酶3427U/L。B超：肝脏体积缩小，边缘锯齿状，光点分布不均匀，增粗增强，未见占位，见液性暗区，门脉主干内径1.5cm，肝静脉及下腔静脉未见异常，脾脏厚度5.9cm。肝脏瞬时弹性检测26. 7kPa。
多项选择题1.初步考虑患者的可能诊断是( )

A、慢性乙型肝炎（乙肝），肝硬化

B、慢性丙型肝炎（丙肝），肝硬化

C、慢性淋巴细胞白血病

D、布一加综合征

E、慢性血吸虫病，血吸虫肝硬化

F、Wilson病

G、自身免疫性肝病（自免肝），肝硬化

H、慢性甲型肝炎（甲肝），肝硬化

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多项选择题2.【提示】追问病史，患者1993年在当地卫生院有“单采血浆”史, 入院检查乙肝全套提示仅表面抗体阳性，甲肝戊肝抗体阴性血吸虫抗体阴性, 丙肝抗体阳性，自免肝抗体阴性。为了制订下一步治疗方案, 患者需要完善下列哪些检查( )

A、输血全套检查

B、乙肝病毒DNA定量检测

C、甲状腺功能全套检查

D、丙肝病毒RNA定量检测

E、血常规检查

F、电子胃镜检查

G、上腹部CT双期增强扫描

H、丙肝病毒(HCV)基因分型

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多项选择题3.【提示】患者甲状腺功能检查正常。血常规检查：白细胞计数2. 54×109/L中性粒细胞0.83×109/L, 红细胞3.86×1012／L，血红蛋白127g/L, 血小板计数49×109/L。HCV-RNA定量（内标法）9.57×105U／ml。电子胃镜检查：食管-胃底静脉中一重度曲张, 伴红色征。针对HCV病毒，可采取下列哪种抗病毒治疗方案( )

A、单用替诺福韦酯( tenofovir)口服

B、短效α干扰素肌内注射联合利巴韦林口服

C、PEG化α干扰素肌内注射联合利巴韦林口服

D、单用利巴韦林口服

E、单用短效α干扰素肌内注射

F、单用PEG化α干扰素肌内注射

G、单用boceprevir口服

H、单用telaprevir口服

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多项选择题4.【提示】由于boceprevir或telaprevir价格昂贵，且不易购买, 考虑到患者经济条件所限，建议试用短效干扰素肌内注射联合利巴韦林口服抗病毒治疗。为试用小剂量干扰素抗病毒治疗, 需实施下列哪些处理措施( )

A、输注白细胞和血小板，提高白细胞和血小板计数水平

B、口服促进白细胞和血小板增生药物

C、静脉滴注大剂量丙种球蛋白，以升高血小板水平

D、注射粒细胞集落刺激因子，以升高白细胞水平

E、骨髓细胞学检查明确骨髓细胞增生能力

F、先试用较小剂量干扰素

G、注射地塞米松升高白细胞水平

H、可以考虑先行脾脏切除术，再注射干扰素

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