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[材料题] 患者男，53岁，陕西农民，因“发热5 d”来诊。体温最高39.3 ℃，无头痛、咽痛；病后按“感冒”予以消炎退热治疗。查体：T 39.0 ℃，P 120次/min，BP 120/90 mmHg；双侧腋下及肩背部皮肤可见少许出血点，球结膜轻度充血、水肿；双肾区轻度叩痛。实验室检查：血WBC 13.12×10/L，PLT 53×10/L；尿蛋白（++）。
多项选择题1.最可能的诊断是

A、肺炎

B、伤寒

C、肾综合征出血热（流行性出血热）

D、败血症

E、斑疹伤寒

F、登革热

G、克里木-刚果出血热（新疆出血热）

H、恙虫病

  • C,E

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多项选择题2.对确定诊断有价值的有(提示 入院后高热不退，当晚急查血常规：Hb 162 g/L，WBC 22.49×10/L，N 0.89，PLT 46×10/L；PTA 0.81，D-二聚体和纤维蛋白原降解产物轻度升高。)

A、性别

B、年龄

C、发病季节

D、白细胞计数明显增高

E、发热6 d

F、血小板计数明显减低

G、尿蛋白（++）

H、D-二聚体增多

  • C,D,E,F,G

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多项选择题3.为了尽快确定诊断，进一步检查是

A、血培养

B、从血及其他标本中分离致病病毒

C、动态检测血、尿常规

D、肾功能

E、胸、腹部CT

F、出血热抗体检测

G、应用RTPCR检测血清中的出血热病毒RNA

H、骨髓穿刺

  • C,F,G

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多项选择题4.进一步救治措施是(提示 入院第3天查体：T 39.3 ℃，BP 100/80 mmHg；HR 112次/min。即报病危，快速静脉滴注平衡盐溶液、清蛋白、血浆和羟乙基淀粉40氯化钠（706代血浆），同时加滴多巴胺。动态复查血常规，白细胞渐升至37.88×10/L，血小板降至8×10/L；尿蛋白（+++），尿隐血（+++）。入院不足48 h已静脉补入各类液体近10 000 ml，但血红蛋白仍无下降。)

A、给予较大剂量退热药

B、强化生命体征监护

C、继续液体复苏（即扩充血容量）治疗

D、凝血功能检测，酌情给予各类止血药及抗纤溶药

E、应用阿托品或山莨菪碱（654-2）扩张血管，疏通微循环

F、静脉推注或静脉滴注氢化可的松或地塞米松

G、根据血气分析结果或经验及时纠正代谢性酸中毒

H、酌情给予血管收缩类升压药如多巴胺、去甲肾上腺素

  • B,C,D,F,G,H

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