试题详情
[材料题] 患者男,17岁,中学生,因“发热4 d,行走困难2 d”于8月20日来诊。患者4 d前发热,体温39.5 ℃,伴头痛、乏力、食欲下降,初以为患“感冒”,自服“感冒清”等药物治疗,但疗效欠佳。体温继续升高,最高达40.2 ℃。同时出现全身肌肉酸痛,并逐渐加重,以至于出现行走困难,由家属抬入病房。既往身体健康,否认“关节炎”、“肝炎”及结核病等病史。查体:T 40 ℃,P 126次/min,R 40次/min,BP 100/66 mmHg;急性病容;咽充血,结膜充血;腹股沟可触及数个蚕豆大的淋巴结,轻压痛;肝肋下1 cm,双肾区轻扣痛;双下肢小腿部肌肉明显压痛,四肢关节无红、肿、痛,病理反射未引出。
多项选择题1.为协助诊断,应收集的资料包括

A、烟酒嗜好

B、外伤史

C、输血史

D、钩端螺旋体疫水接触史

E、毒物接触史

F、药物过敏史

  • D
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多项选择题2.为明确诊断,需要做的检查是(提示 追问病史,患者在发病前5 d放暑假回家帮助家里收割稻谷,曾接触稻田积水。)

A、血培养

B、显微肥达凝集试验

C、粪培养

D、血常规

E、尿常规

F、出、凝血时间

  • A,B,D,E
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多项选择题3.该患者的诊断为(提示 血常规:Hb 14 g/L,WBC 14×10/L,N 0.85,L 0.15;尿常规:蛋白(+),RBC 2~6/HP,WBC 0~2/HP;显微肥达凝集试验(+,效价1︰800)。)

A、败血症

B、伤寒

C、钩端螺旋体病

D、肾综合征出血热(流行性出血热)

E、急性肾小球肾炎

F、上呼吸道感染

  • C
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多项选择题4.进一步处理方案是

A、物理降温

B、卧床休息,给予高热量、富含维生素B和C以及容易消化的饮食

C、补充清蛋白

D、利尿

E、使用青霉素

F、血液透析

  • A,B,E
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多项选择题5.该患者治疗中出现上述病情变化的原因是(提示 青霉素皮试(-),静脉滴注青霉素40万U,滴注完约4 min时,患者突然出现寒战,体温迅速升高达40.9 ℃,并感心悸、气促;P 153次/min,R 40次/min,BP 81/58 mmHg。)

A、感染性休克

B、赫斯海默反应

C、低血容量性休克

D、青霉素变态反应

E、心源性休克

F、精神紧张

  • B
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多项选择题6.赫斯海默反应的发生机制是

A、肺出血

B、肾衰竭

C、钩端螺旋体死亡后毒素释放

D、青霉素变态反应

E、感染性休克

F、肝损害

  • C
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多项选择题7.进一步处理方案是

A、立即停用青霉素,改用多西环素

B、静脉推注氢化可的松

C、给予适当扩容,毛花苷C稀释后静脉缓慢推注

D、加强脱水

E、面罩给氧,物理降温等对症处理

F、利尿

  • B,C,E
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