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简答题论述肠内营养和肠外营养的相互关系。
  • 肠外营养与肠内营养都是适应现代治疗学的需要而发展起来的。现已从外科治疗领域扩展到内科、神经科、妇产科、儿科、重症监护病房等多个领域，其中包括对接受麻醉的患者提供肠外营养与肠内营养支持。肠内营养的应用指征是：胃肠道功能存在或部分存在但不能经口正常摄食的重症患者。这类患者应优先考虑给予肠内营养，只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养，多项临床研究证明肠内营养无论是在支持效果、花费、安全性还是可行性上都明显优于肠外营养。对不耐受经鼻胃管营养或有反流和误吸高风险的重症患者，宜选经空肠营养。肠外营养的应用指征是：不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症患者，包括：(1)胃肠道功能障碍的重症患者。(2)因手术或解剖问题禁止使用胃肠道的重症患者。(3)存在尚未控制的腹部情况者，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。早期肠外营养支持与延迟的肠内营养相比，前者感染性并发症明显降低。对于胃肠道仅能接受部分营养物质补充的重症患者，可采用部分肠内营养与部分肠外营养的联合营养支持方式，目的在于支持胃肠功能。一旦患者胃肠道可以安全使用时则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡。这种过渡大致分为四个阶段。(1)肠外营养与管饲结合。(2)单纯管饲。(3)管饲与经口摄食结合。(4)正常肠内营养。总之：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全应用，就要积极采用肠内营养支持；任何原因导致胃肠道不能应用或应用不足时，应考虑肠外营养或联合应用肠内营养。

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