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简答题与非孕妇女相比，孕期妇女在生理和代谢方面有哪些变化？
  • 孕期妇女通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养，经过280天，将一个肉眼看不见的受精卵孕育成体重约3.2kｇ的新生儿。孕期妇女生理状态及代谢有较大的改变，以适应妊娠期孕育胎儿的需要。随妊娠时间的增加，这些改变通常越来越明显，至产后又逐步恢复至孕前水平。与非孕妇女相比，孕期妇女在生理和代谢方面的变化有如下几个主要方面：（1）孕期内分泌发生改变①母体卵巢及胎盘激素分泌增加：胎盘催乳激素可刺激胎盘和胎儿的生长以及母体乳腺的发育和分泌；胎盘催乳激素刺激母体脂肪分解，提高母血游离脂肪酸和甘油的浓度，使更多的葡萄糖运送至胎儿，在维持营养物质由母体向胎体转运中发挥重要作用。雌二醇调节碳水化合物和脂类代谢，增加母体骨骼更新率，有研究发现，钙的吸收、钙的潴留与孕期雌激素水平正相关。②孕期甲状腺素及其他激素水平的改变：孕期血浆甲状腺素T3、T4水平升高，但游离甲状腺素升高不多，体内合成代谢增加，基础代谢率至孕晚期升高15%～20%，孕晚期基础代谢耗能每天约增加0.63MJ（150kcal）。孕妇的甲状腺素不能通过胎盘，胎儿依赖自身合成的甲状腺素。妊娠期胰岛素分泌增多，循环血中胰岛素水平增加，使孕妇空腹血糖值低于非孕妇，但糖耐量试验时血糖增高幅度大且回复延迟，致糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。（2）孕期消化功能改变①受孕酮分泌增加的影响，胃肠道平滑肌细胞松弛张力减弱，蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及便秘。②孕期消化液和消化酶（如胃酸和胃蛋白酶）分泌减少，易出现消化不良。③由于贲门括约肌松弛，胃内容物可逆流入食管下部，引起反胃等早孕反应。④消化系统功能的上述改变，延长了食物在肠道停留时间，使一些营养素，如钙、铁、维生素B12及叶酸等的肠道吸收量增加，与孕期对营养素的需要增加相适应。（3）孕期血液容积及血液成分的改变①随孕期血浆容积逐渐增加，至孕28～32周时达峰值，最大增加量为50%，1.3～1.5L；红细胞和血红蛋白的量也增加，至分娩时达最大值，增加量约20%。②血浆容积和红细胞增加程度的不一致性，导致血红蛋白浓度下降20%以上，红细胞比容约下降15%，为0.31～0.34（非孕为0.38～0.47）；红细胞计数下降为3.6×1012个/L（非孕为4.2×1012个/L），形成血液的相对稀释，称为孕期生理性贫血。③孕期血浆葡萄糖、氨基酸、铁以及水溶性维生素，如维生素C、叶酸、维生素B6、维生素B12、生物素含量均降低。但某些脂溶性维生素如胡萝卜素、维生素E的血浆水平在孕期上升，如维生素E血浆浓度上升约50%，而维生素A变化不大。（4）孕期肾功能改变孕期有效肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾小管再吸收能力未有相应增加，尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素如维生素B2、叶酸、烟酸、吡哆醛的代谢终产物排出量增加。其中葡萄糖的尿排出量可增加10倍以上，尤其是在餐后15min可出现糖尿，尿中葡萄糖排出量的增加与血糖浓度无关，应与真性糖尿病鉴别。尿氨基酸日平均排出量约2g，尿中氨基酸的构成与血浆氨基酸谱也无关。叶酸的排出比非孕时高出1倍，每天约为15μg。

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