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- 简答题【病例摘要】王某，男，12岁，学生，未婚。于2011年6月28日就诊。
2周前患者淋雨后出现鼻塞、流涕、发热、咳嗽，自行服用感冒药后缓解，2天前出现发热、口渴、双下肢出现紫癜来诊。现症见：双下肢紫癜，色泽鲜明，形状不一，大小不等，有的融合成片，压之不褪色，舌质红，苔薄黄，脉滑数。查体：T39.2℃，P93/min，R24/min，BP120/75mmHg，神志清楚，语言流利，查体合作，既往体健。血常规：血小板60×10
/L；骨髓象：骨髓巨核细胞数量轻度增加，有成熟障碍。
【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治
- 基本资料：王某，男，12岁，学生，未婚。于2011年6月28日就诊。
主诉：发热伴双下肢紫癜2天。
现病史：患者2周前淋雨后出现鼻塞、流涕、发热、咳嗽，自行服用感冒药后缓解，2天前出现发热，口渴，双下肢出现紫癜来诊。现症见：双下肢紫癜，色泽鲜明，形状不一，大小不等，有的融合成片，压之不褪色，舌质红，苔薄黄，脉滑数。
既往史：既往体健，无肝炎、结核病史。
过敏史：未发现。
其他情况：无特殊情况。
体格检查：t39.2℃，p93/min，r24/min，bp120/75mmhg。
一般情况：神志清楚，语言流利，查体合作，舌质红，苔薄黄，脉滑数。
皮肤、黏膜、淋巴结：无异常。
头颈部：无异常。
胸腹部：无异常。
脊柱四肢：双下肢紫癜，色泽鲜明，形状不一，大小不等，有的融合成片，压之不褪色，双上肢无异常。
神经系统：无异常。
实验室检查：血常规：血小板60×10
/l；骨髓象：骨髓巨核细胞数量轻度增加，有成熟障碍。
中医辨病辨证依据：
根据患者双下肢紫癜，形状不一，大小不等，有的融合成片，压之不褪色，中医诊断为紫癜。根据患者紫癜色泽鲜明，发热，口渴，舌质红，苔薄黄，脉滑数，辨为血热妄行证。
病因病机分析：感受热毒，入于血分，迫血妄行。
因外感毒邪，日久入于血分，化热伤血，迫血妄行，故见双下肢紫癜，色泽鲜明，压之不褪色；发热，口渴，舌质红，苔薄黄，脉滑数均为血热妄行之象。
西医诊断依据：
1．发热，口渴，双下肢紫癜，色泽鲜明，形状不一，大小不等，有的融合成片，压之不褪色。
2．实验室检查 血常规：血小板60×10/l;骨髓象：骨髓巨核细胞数量轻度增加，有成熟障碍。
西医鉴别诊断：本病需与以下疾病相鉴别。
1．再生障碍性贫血 表现为发热、贫血、出血三大症状，肝、脾、淋巴结不大，与特发性血小板减少性紫癜伴有贫血者相似。但一般贫血较重，白细胞总数及中性粒细胞多减少，网织红细胞不高，骨髓红粒系统生血功能减低，巨核细胞减少或极难查见。
2．急性白血病 itp特别需要与白细胞不增高的白血病鉴别。通过血涂片中可见各期幼稚白细胞及骨髓检查，即可确诊。
3．过敏性紫癜 为对称性出血，斑丘疹以下肢为多见，血小板不少，一般易于鉴别。
4．红斑性狼疮 早期可表现为血小板减少性紫癜，有怀疑时应检查抗核抗体及狼疮细胞(lec)可助鉴别。
5．继发性血小板减少性紫癜 严重细菌感染和病毒血症均可引起血小板减少；各种脾大疾病、骨髓受侵犯疾病、化学和药物过敏或中毒（药物可直接破坏血小板或抑制其功能，或与血浆成分合并形成抗原复合物，继而产生抗体，再由抗原抗体发生过敏反应，破坏血小板。过敏反应开始时，可见寒战、发热、头痛及呕吐等）、溶血性贫血均可伴有血小板减少。应仔细检查，找出病因，以与特发性血小板减少性紫癜鉴别。
诊断：
中医诊断：紫斑或肌衄（血热妄行证）
西医诊断：特发性血小板减少性紫癜
治法：清热凉血。
方药：犀角地黄汤加减。
水牛角30g，生地20g，白芍10g，丹皮15g，藕节10g，地榆12g，槐花10g。
服法：水煎服，日1剂，每次150ml，每日2次。
调护：避风寒，顾脾胃，调饮食，忌辛辣刺激食物。
西医治疗原则：
1．一般治疗 注意休息，避免外伤。
2．糖皮质激素治疗 一般选用泼尼松，剂量为每天1～2mg/kg，口服。待血小板恢复正常或接近正常后逐渐缓慢减量。小剂量（每日5～10mg）维持治疗3～6个月。
3．脾切除。
4．免疫抑制疗法 常用药物有长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤。此类药物毒副作用较大，应慎用。
5．其他 达那唑对部分患者有效。 关注下方微信公众号，搜题找答案
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