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- 简答题【病例摘要】张某，男，27岁，教师，2013年6月20日就诊。
患者2个月前曾有上呼吸道感染史。愈后渐觉四肢萎软无力，伴麻木，肌肉萎缩，纳呆便溏。故来诊。经检查确诊为格林-巴利综合征。故收入院。现症见：肢体萎软无力，以下肢明显，伴麻木，肌肉萎缩，纳呆便溏。查体：T36.1℃，P87/min，R20/min，BP100/65mmHg。神清语利，精神差，形体消瘦，慢性病容，步履迟缓。双肺叩清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹无压痛，肝脾未及。四肢肌肉萎缩。双手握力减弱。双侧肱二头肌及膝腱反射对称性减弱，呈套式感觉减退，病理反射未引出。舌淡，苔白，脉细弱。实验室检查：脑脊液：蛋白-细胞分离。肌电图：运动单位电位减少，波幅降低。血常规：WBC5.6×10
/L,N64%,L36%。
【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治
- 基本资料：张某，男，27岁，教师，2013年6月20日就诊。
主诉：四肢萎软无力2个月。
现病史：患者近2个月来，渐觉四肢萎软无力，伴麻木，肌肉萎缩，纳呆便溏。故来诊。经检查确诊为吉兰-巴雷综合征。故收入院。现症见：肢体萎软无力，以下肢明显，伴麻木，肌肉萎缩，纳呆便溏，易汗出。
既往史：2个月前曾有上呼吸道感染史。否认肝炎、结核等传染病史。
过敏史：无药物过敏史。
其他情况：无特殊记载。
体格检查：t36.1℃，p87/min，r20/min，bp100/65mmhg。
神清语利，精神差，形体消瘦，慢性病容，语音低微，步履迟缓。舌淡，苔白，脉细弱。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧语颤音正常，双肺叩清音，肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率87/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹无压痛，肝脾未及，无移动性浊音，肠鸣音正常。双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，四肢肌肉萎缩。双手握力减弱。下肢肌力正常。双侧肱二头肌及膝腱反射对称性减弱，呈套式感觉减退，病理反射未引出。
实验室检查：脑脊液：蛋白-细胞分离。肌电图：运动单位电位减少，波幅降低。血常规：wbc5.6×10
/l，n64%，l36%。
中医辨病辨证依据：根据肢体萎软无力，以下肢明显，伴麻木，肌肉萎缩，纳呆便溏。舌淡，苔白，脉细弱等，辨为痿症脾胃虚弱证。
病因病机分析：脾主四肢肌肉，脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉失养故见肢体萎软无力，麻木，肌肉萎缩；运化无力则纳呆便溏。舌淡，苔白，脉细弱等为脾胃虚弱之象。
中医病证鉴别：痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期失用，亦有类似痿证之瘦削枯萎，但痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机，治法也不相同，应予鉴别。
西医诊断依据：
1.2个月前曾有上呼吸道感染史。
2．临床症状：肢体萎软无力，以下肢明显，伴麻木，肌肉萎缩，纳呆，便溏。
3．体征：消瘦，精神差，步履迟缓。心肺未闻及异常。肝脾肋下未触及。四肢肌肉萎缩。双手握力减弱。双侧肱二头肌及膝腱反射对称性减弱，呈套式感觉减退。
4．实验室检查：脑脊液：蛋白-细胞分离。肌电图：运动单位电位减少，波幅降低。血常规：wbc5.6×10/l，n64%，l36%。
诊断：
中医诊断：痿证（脾胃虚弱）
西医诊断：吉兰-巴雷综合征
治法：补中益气，健脾升清。
方药：参苓白术散合补中益气汤加减。
黄芪20g，党参20g，当归12g，白术10g，扁豆15g，山药15g，砂仁（后下）6g，升麻6g，陈皮10g，建曲10g，川芎6g，大枣5枚。
服法：水煎服，每日一剂，每次150ml，每日2次。
调护：
1．饮食宜清淡，富有营养。
2．避风寒、防外感，功能锻炼。 关注下方微信公众号，搜题找答案
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